“扁鵲飛救”系統(tǒng)對STEMI患者院前救治中的作用分析*

林月雄 戴思平 劉子永 王 輝

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院急診科 516001

STEMI是臨床中常見的危重癥疾病，該病具有進(jìn)展快、病情危重、并發(fā)癥及死亡率高等特點(diǎn)，給患者的生命安全、生存質(zhì)量造成巨大影響[1-2]。現(xiàn)實中，院前呼叫救護(hù)后，院前診斷困難、交通堵塞、醫(yī)院診斷救治、會診、導(dǎo)管室啟動等，通常耗時長，各種因素均可能延誤搶救，增加患者的并發(fā)癥及死亡率。因此，當(dāng)前針對急高危的胸痛患者，特別是STEMI患者，胸痛中心常提倡院前救治理念，通過院前心電圖傳輸、遠(yuǎn)程會診、院前PCI再灌注決策、繞行急診CCU等，部分急診室搶救措施提至院前，為后續(xù)治療奠定堅實基礎(chǔ)[3]。近年來，本院胸痛中心在對STEMI患者實施院前救治的時候，使用“扁鵲飛救”這一系統(tǒng)，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年12月在我院胸痛中心采取“扁鵲飛救”系統(tǒng)進(jìn)行院前救治的71例STEMI患者為實驗組，其中男38例，女33例；年齡35～70歲，平均年齡(52.2±3.4)歲；選取2016年1月—2017年6月我院胸痛中心未采取“扁鵲飛救”系統(tǒng)進(jìn)行院前救治的64例STEMI患者為對照組，其中男35例，女29例；年齡34～72歲，平均年齡(51.8±3.6)歲。疾病類型：均為呼叫120或致電醫(yī)院急救電話求救，我院急診救護(hù)車出診，現(xiàn)場心電圖明確ST抬高型心肌梗死。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：在急救車趕赴到現(xiàn)場后，針對院前接診的胸痛、胸悶患者進(jìn)行快速診斷，現(xiàn)場實施18導(dǎo)聯(lián)心電圖明確是否有ST抬高典型心肌梗死。患者若劇烈胸痛，可以給予嗎啡進(jìn)行止痛，確診STEMI患者給予患者口服阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛雙聯(lián)抗血小板治療；無低血壓的患者可以給予其含服硝酸甘油或滴入硝酸甘油擴(kuò)張冠脈；針對有生命危險的患者，可以做好心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備，并將患者轉(zhuǎn)移到醫(yī)院胸痛中心急診進(jìn)一步搶救。實驗組在對照組常規(guī)救治方案基礎(chǔ)上，在院前救治現(xiàn)場啟動“扁鵲飛救”系統(tǒng)，具體如下：連接十二導(dǎo)心電監(jiān)護(hù)、血壓、血氧飽和度檢測等對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，通過系統(tǒng)平板電腦無線傳輸相關(guān)信息到醫(yī)院胸痛中心網(wǎng)站，醫(yī)院胸痛中心的專家通過手機(jī)扁鵲飛救APP等查看患者相關(guān)信息，與現(xiàn)場救護(hù)人員遠(yuǎn)程會診、進(jìn)行是否急診PCI決策，院內(nèi)急診搶救室、導(dǎo)管室做好搶救準(zhǔn)備。此外，如診斷明確，家屬院前同意急診PCI，繞行急診、CCU，將患者送達(dá)導(dǎo)管室進(jìn)行PCI治療，后續(xù)補(bǔ)辦住院手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組患者搶救效率，包括患者首次醫(yī)療接觸時間到達(dá)醫(yī)院大門時間(FMC-to-D)、到達(dá)醫(yī)院大門到導(dǎo)絲通過時間(D-to-B)。(2)比較兩組患者搶救效果，包括搶救成功率、治療后轉(zhuǎn)歸率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救效率比較 實驗組患者在各項搶救時間上明顯要比對照組更短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者相關(guān)的搶救時間比較

2.2 兩組搶救效果比較 實驗組患者搶救成功率、治療后轉(zhuǎn)歸率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組搶救效果比較[n(%)]

3 討論

STEMI在臨床胸痛患者中常見，往往需要及時進(jìn)行診斷及治療，以改善患者的預(yù)后[3]。針對STEMI患者，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行院前與院內(nèi)救治緊密銜接，常規(guī)院前救治STEMI常表現(xiàn)出以下幾方面的缺陷，嚴(yán)重影響救治效率：第一，院前與院內(nèi)救治聯(lián)系不密切，救治銜接不順暢，許多救治決策需到院后再進(jìn)行；第二，院前急救醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場救護(hù)識別及處置STEMI能力、救治水平不一；第三，院內(nèi)不能獲知院前救治情況，未能做好救治準(zhǔn)備。傳統(tǒng)院前搶救方法的缺陷，對STEMI患者的治療不利，增加患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，所以近年來，各地胸痛中心都在尋求將院內(nèi)急救轉(zhuǎn)移到院前的縮短胸痛患者救治時間的有效方法[4-5]，“扁鵲飛救”系統(tǒng)可滿足這一需求。

“扁鵲飛救”系統(tǒng)是集遠(yuǎn)程搶救、監(jiān)護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)為一體的系統(tǒng)，集12導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、生命體征數(shù)據(jù)實時采集及傳輸、救護(hù)現(xiàn)場視頻監(jiān)控及遠(yuǎn)程傳輸、患者就醫(yī)全程軌跡自動跟蹤系統(tǒng)等諸多功能[6-7]。借助最新的無線技術(shù)，為危重疾病的遠(yuǎn)程救治會診指導(dǎo)奠定良好基礎(chǔ)，實現(xiàn)了急救快速啟動、現(xiàn)場救治及院內(nèi)救治于一體的網(wǎng)絡(luò)，將現(xiàn)場的急救狀況反饋給醫(yī)院，可以做到患者未到、信息先到[8]。多項研究及臨床實踐結(jié)果顯示，在對急高危的胸痛患者的院前搶救中，采用“扁鵲飛救”系統(tǒng)這一救治手段，為患者贏得了黃金搶救時間，通過對患者進(jìn)行及時有效搶救，大大提高患者的搶救成功率及搶救效果，進(jìn)而降低患者的死亡率[9-10]。本文結(jié)果顯示在救治效率上，在重要搶救時間節(jié)點(diǎn)上，實驗組時間指標(biāo)均比對照組短，這一結(jié)果提示“扁鵲飛救”系統(tǒng)能夠有效縮短STEMI患者救治時間，顯著提高胸痛患者的搶救效率。此外結(jié)果還顯示，在搶救效果上，實驗組患者救治成功率及轉(zhuǎn)歸比對照組稍高，但并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率顯著低于對照組，該結(jié)果表明“扁鵲飛救”系統(tǒng)對STEMI患者的救治成功率有很大幫助，應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，針對STEMI患者，在院前急救的過程中，應(yīng)用“扁鵲飛救”系統(tǒng)，可以讓患者在最短救治時間內(nèi)完成遠(yuǎn)程會診、疾病的診斷、院前進(jìn)行PCI再灌注決策、院前院內(nèi)救治緊密銜接，改善患者預(yù)后，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。