間斷重復(fù)靜脈應(yīng)用左西孟旦對(duì)老年擴(kuò)張型心肌病患者心功能及BNP水平的影響

紀(jì)東華

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院心內(nèi)科 154002

擴(kuò)張型心肌病為臨床常見的一種心肌疾病，以左心室、右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)張、收縮能力減退為臨床典型特征，可導(dǎo)致室性、室上性心律失常、血栓栓塞，更甚者可發(fā)生心源性猝死，是心衰的第三位原因，預(yù)后不理想[1]。既往文獻(xiàn)證實(shí)，重復(fù)或連續(xù)靜脈滴注正性肌力藥物，例如β腎上腺素能激動(dòng)劑、磷酸二酯酶抑制劑等，有利于提高心輸出量、緩解終末期心力衰竭患者心力衰竭癥狀，但會(huì)增加心肌缺血及心律失常等不良事件，增加病死率[2-3]。左西孟旦為一種新型正性肌力藥物，能夠在增加心肌收縮力，抗心肌細(xì)胞凋亡的同時(shí)不增加心肌耗氧和心率，故心肌細(xì)胞損傷、心律失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)較少。我院重點(diǎn)探討了間斷重復(fù)靜脈應(yīng)用左西孟旦對(duì)老年擴(kuò)張型心肌病患者心功能及BNP水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016年1月—2018年6月收治的86例老年擴(kuò)張型心肌病患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床表現(xiàn)及超聲心動(dòng)圖確診，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<45%，左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)>5.00cm(女性)和>5.50cm(男性)；(2)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)(NYHA)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；(3)年齡≥60歲；(4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤、代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾病或者風(fēng)濕免疫疾病者；(2)不明原因貧血者；(3)瓣膜性疾病、風(fēng)濕性心臟病、慢性阻塞性肺疾病或先天性心臟病者；(4)不配合治療者或臨床資料不全者。將86例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各43例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

注：*為t檢驗(yàn)，其余為χ2檢驗(yàn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)抗心衰治療，嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入量，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、地高辛、螺內(nèi)酯及利尿劑治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上間斷重復(fù)靜脈應(yīng)用左西孟旦：將左西孟旦注射液(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100043，規(guī)格5ml:12.5mg)5ml混勻于5%葡萄糖注射液200ml后持續(xù)靜脈滴注24h，控制滴速為1μg/(kg·min)。每2周1次，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心功能改善效果評(píng)估：按照NYHA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能改善效果評(píng)估，顯效：治療后心功能改善≥2級(jí)；有效：治療后心功能改善≥1級(jí)，無效：治療后心功能未見明顯改善或者心衰加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/43×100%。(2)分別于治療前及治療后，采用彩色超聲心動(dòng)圖儀檢測(cè)兩組LVEF、LVEDD變化情況。(3)分別于治療前及治療后，晨起采集兩組肘靜脈血5ml，以3 000r/min高速離心分離血漿，采用免疫熒光法檢測(cè)血漿BNP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能改善效果比較 觀察組心功能改善總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能改善效果比較[n(%)]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=4.914，P=0.027。

2.2 兩組治療前、后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)及血漿BNP水平比較 治療前，兩組LVEF、LVEDD及BNP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，相較于治療前，兩組LVEF明顯提升，LVEDD、BNP明顯降低，且觀察組LVEF明顯高于對(duì)照組，BNP水平明顯低于對(duì)照組，而兩組LVEDD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組治療前、后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)及血漿BNP水平比較

注：與組間治療前比較，*P<0.05。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是一類既有遺傳因素又有非遺傳因素誘發(fā)的復(fù)合型心肌病，其發(fā)病率較高，占整體心肌病的70%以上[4]。該病發(fā)病初期大多癥狀隱匿，無明顯不適感，大部分患者因某些臨床癥狀首次就診并被確診時(shí)，往往心功能受損程度已經(jīng)比較嚴(yán)重了，發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)較大，預(yù)后不佳。因該病的發(fā)病機(jī)制尚未完成明確，現(xiàn)階段尚缺乏有效而特異的治療方案。常規(guī)抗心衰治療效果有限，會(huì)預(yù)后仍然很差。如何進(jìn)一步提高臨床治療效果成為了各臨床工作人員研究的熱點(diǎn)。

左西孟旦為一種新型鈣離子增敏劑，可增強(qiáng)細(xì)胞收縮蛋白對(duì)Ca2+敏感性，開放鉀離子通道而增加心臟收縮能力，改善心功能，同時(shí)兼具抗炎、抗氧化、強(qiáng)心及擴(kuò)張血管的功效[5]。本文中，觀察組治療后心功能改善總有效率、LVEF指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組。提示，相較于常規(guī)抗心衰治療，聯(lián)合間斷重復(fù)靜脈應(yīng)用左西孟旦能夠進(jìn)一步改善患者心功能。分析原因?yàn)樽笪髅系╈o脈滴注后，具有的心肌保護(hù)效應(yīng)短期內(nèi)有利于改善血流動(dòng)力學(xué)，延緩疾病進(jìn)展，改善心功能。BNP主要由心室肌細(xì)胞合成、分泌，當(dāng)心肌缺血、損傷、壞死或者心室壁擴(kuò)張時(shí)分泌量會(huì)出現(xiàn)明顯增加，故常常作為臨床判斷心衰的一項(xiàng)重要指標(biāo)[6]。本文中，治療前，兩組BNP水平均較高，治療后，兩組均較治療前顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組。提示，治療前，老年擴(kuò)張型心肌病患者均存在一定的心衰癥狀，治療后，間斷重復(fù)靜脈應(yīng)用左西孟旦能夠顯著減輕患者BNP水平，即顯著減輕患者心衰程度，改善預(yù)后，該結(jié)果與張慧等[7]研究人員的文獻(xiàn)報(bào)道相吻合。

綜上所述，間斷重復(fù)靜脈應(yīng)用左西孟旦可有效改善老年擴(kuò)張型心肌病患者心功能，下調(diào)BNP水平，預(yù)后好，值得推廣。