益氣生血方聯合西藥治療創傷性脛腓骨骨折64例臨床觀察

河南省內黃縣中醫院骨科，河南 內黃 456300

創傷性脛腓骨骨折屬于較為常見的骨折類型，其發生多由車禍傷、摔傷等造成，與其他骨折類型相比，脛腓骨骨折區域合并感染率更高，且若不及時采取處理措施將導致愈合延遲，甚至不愈合，對治療效果產生較大影響[1]。脛腓骨骨折患者術后多以補鈣、促進鈣磷吸收為主，雖然可在一定程度上促進骨折愈合，但愈合速度緩慢。近年來，中醫藥在創傷性骨折的治療中廣泛應用，且取得良好的成效。基于此，本研究主要觀察益氣生血方聯合西藥治療創傷性脛腓骨骨折的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年4月期間本院收治的128例創傷性脛腓骨骨折患者，利用隨機數表法分為兩組，各64例。對照組男48例，女16例；年齡23～69歲，平均(46.13±5.82)歲；其中車禍傷37例，摔傷19例，砸壓傷8例；骨折部位：上1/3骨折23例，中1/3骨折19例，下1/3骨折22例。觀察組男46例，女18例；年齡24～68歲，平均(45.87±5.79)歲；其中車禍傷35例，摔傷20例，砸壓傷9例；骨折部位：上1/3骨折21例，中1/3骨折20例，下1/3骨折23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者均符合《骨科常用診斷分類方法和功能評定標準》[2]中相關診斷標準；②患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中相關診斷標準，癥狀：腫痛、活動受限、瘀斑、肌緊張、舌質紫、舌苔薄、脈弦澀；③患者受傷時間<7 d；④可長期隨訪者；⑤患者均簽署知情同意書。排除標準：①粉碎性骨折或病理性骨折者；②合并心、肝、腎功能不全者；③長期使用激素者；④對本研究藥物過敏者。

1.3 方法 兩組患者均采取外固定支架手術或閉合復位髓內釘內固定治療。在此基礎上，對照組采用阿法骨化醇(重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H10950135，規格0.25μg)治療，口服，0.25 μg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上加用益氣生血方治療，方藥如下：黃芪、當歸、熟地黃、骨碎補各20 g，川芎、續斷、杜仲、牡丹皮、紅花各15 g，川牛膝10 g。以水煎服，取100 mL藥汁，分早晚各50 mL溫服，1劑/d。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標 ①中醫證候積分：分別于治療前及治療4周后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]判定，主要包括腫痛、活動受限、瘀斑、肌緊張、舌質紫、舌苔薄、脈弦澀等證候，各項分值0～3分，分值越高，代表癥狀越嚴重；②記錄兩組臨床癥狀消失時間，主要包括疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀；③骨折愈合時間：患者出院時建立個人檔案，患者定期復查X線，根據X線檢查結果判定患者骨折愈合情況，并記錄骨折愈合時間。

1.5 療效判定 顯效：患者臨床癥狀消失，與同類骨折愈合時間相比縮短至少1/4；有效：患者臨床癥狀明顯改善，與同類骨折愈合時間相比縮短至少1/5～1/4；無效：均未達到上述標準或病情加重[3]。總有效率為顯效率與有效率之和。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組的治療總有效率比較，觀察組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組中醫證候積分比較 治療后，兩組中醫證候積分均降低，且觀察組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床癥狀消失時間及骨折愈合時間比較 觀察組各項臨床癥狀消失時間及骨折愈合時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組中醫證候積分比較 (分,

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別 臨床癥狀消失時間/d 疼痛腫脹瘀斑骨折愈合時間/周對照組(n=64)24.38±4.6722.67±4.3627.91±6.328.82±1.41觀察組(n=64)18.15±3.52?18.03±2.89?23.35±4.74?6.14±1.23?

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

脛腓骨骨折患者常伴有局部疼痛、腫脹、瘀斑、肢體功能障礙、畸形等異常情況，隨著病情不斷進展，還可能伴有周圍軟組織損傷、感染等癥狀，導致患者術后骨折愈合不佳[4]。阿法骨化醇屬于促進骨質、鈣磷吸收的常用藥物，對骨質代謝具有良好的調節作用，還可有效促進骨質礦化形成，避免骨大量丟失，但單一用藥仍無法滿足臨床需求，且長期用藥還可能引發高血鈣等嚴重并發癥[5]。

中醫認為，創傷性骨折術后將加重患者氣血虧虛，致血脈離經逆行，滯留形成血瘀；長期氣血運行不暢，致血瘀無法祛散，斷骨無法續生；加之患者氣血不足，脾胃虧虛，水谷精微吸收困難，使腎氣虧虛證進一步加重，延緩骨折愈合；此外，術后創傷需長期臥床，活動減少，至疲血內生、氣血瘀滯，致斷端失養，骨折難愈[6]。因此，治療應以健脾益氣、養血散瘀為主。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，中醫證候積分更低，各項臨床癥狀消失時間及骨折愈合時間更短，表明益氣生血方聯合西藥治療創傷性脛腓骨骨折的臨床療效顯著，可加快臨床癥狀緩解。益氣生血方中黃芪味甘，性微溫，可益氣健脾；當歸味甘、辛，性溫，可活血化瘀、補血止痛；熟地黃味甘，性溫，可養血滋陰；骨碎補味苦，性溫，可活血補腎、續筋健骨；川芎味辛，性溫，可活血行氣、祛風止痛；續斷味苦、辛，性微溫，可補益肝腎、續筋健骨；杜仲味甘，性溫，可補益肝腎，強筋健骨；牡丹皮味苦、辛，性微寒，可活血散瘀；紅花味辛、性溫，可活血化瘀；川牛膝味甘、微苦，性平，可行瘀消癰、通利關節；諸藥合用，共同起到健脾益氣、養血活血、散瘀止痛等作用。現代藥理研究指出，骨碎補具有抗骨質疏松、修復骨缺損、保護骨細胞、抗骨關節炎、保護腎臟等作用[7]；續斷可有效提升骨鈣素含量，增加骨密度，具有良好的抗骨質疏松作用[8]；杜仲的有效成分總黃銅可有效誘導骨髓簡充質干細胞分化，形成成骨細胞，可有效預防骨質疏松及其引發的骨折[9]。

綜上所述，創傷性脛腓骨骨折患者采用益氣生血方聯合西藥治療臨床療效較好，可有效改善患者臨床癥狀，縮短骨折愈合時間。