腹腔鏡膽囊手術術后疼痛的護理干預對策分析

周小莉

文章編號：WHR2018102434

【摘 要】 目的：探討護理干預對腹腔鏡膽囊手術患者術后疼痛程度和胃腸功能的影響作用。方法：選取本院2015年1月至2017年1月收治的42例行腹腔鏡膽囊手術患者，隨機分為兩組，各21例，研究組在常規護理的基礎上實施疼痛護理，對照組給予常規護理。結果：兩組患者疼痛評分隨著時間推移逐漸降低，研究組患者術后24h、48h疼痛評分均明顯低于對照組，研究組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣、排便時間均顯著少于對照組（P<0.05）。結論：針對性的護理干預能夠有效降低行腹腔鏡膽囊手術的患者術后疼痛感，促進胃腸道功能盡快恢復，效果顯著，可推廣使用。

【關鍵詞】

腹腔鏡;膽囊;手術;疼痛;護理

疼痛是外科手術后常見的并發癥，疼痛過于強烈會引起機體出現應激反應，對患者身心健康、免疫力都會帶來負面影響[1]。腹腔鏡膽囊切除術具有出血少、創傷小、恢復快等優點，被廣泛應用于臨床，雖然手術能降低應激引起的炎癥反應和免疫功能障礙，但是疼痛仍然是患者術后主要的不適癥狀，對患者身心健康造成較大的影響[2]。本研究選取本院近兩年收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者42例，部分患者在常規治療的基礎上給予疼痛護理，取得了一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月至2017年1月收治的42例行腹腔鏡膽囊手術患者，隨機分為兩組，各21例，兩組一般資料間差異不顯著（P>0.05）。見表1。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有患者具有腹腔鏡膽囊切除術手術指征，經臨床診斷為良性膽囊疾病，能夠進行有效溝通，知情本次研究內容并簽署同意書。

排除標準：將合并有嚴重腹腔感染和腹膜炎患者，手術前3d服用影響胃腸動力藥物的患者，可能存在膽囊或膽管惡性病變患者，黃疸、肝炎、肝硬化病史患者和非手術因素導致疼痛的患者排除。

1.3 方法

對照組：給予常規護理，如入院宣教、基礎護理、術后監測生命體征、遵醫囑服藥等。

研究組：在常規護理的基礎上進行如下干預：健康教育：醫護人員對患者講解術后疼痛的機理，從解剖學、生理學等多角度使患者了解術后發生疼痛的原因，并講解相關針對性措施;如果患者痛感強烈需要使用鎮痛藥物，再聯合按摩通過擴張局部毛細血管以促進鎮痛藥物的吸收，對于原因明確、癥狀明顯的術后疼痛進行預防性用藥;手術結束后要將室溫控制在一定范圍內，根據患者需要增減被褥;術后認真聽取患者的講述，給予精神鼓勵。

1.4 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）[3]對兩組患者術后6h、24h、48h的疼痛程度進行評分，分數1～10分，得分越高表明疼痛感越強烈。觀察兩組患者胃腸道功能恢復情況（指標包括腸鳴音恢復時間、術后首次排氣時間、首次排便時間）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較使用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

兩組患者疼痛評分隨著時間推移逐漸降低，研究組患者術后24h、48h疼痛評分均顯著低于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.2 兩組患者胃腸道功能恢復情況比較

研究組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣和排便時間均顯著少于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

和傳統開腹手術治療膽囊疾病相比，腹腔鏡手術具有創傷小、出血少等優點，因此逐漸成為臨床膽囊良性疾病的金標準[4]。但是任何手術都會對機體自身產生應激反應，患者術后出現疼痛感是十分常見的現象。本次研究結果顯示，兩組患者在術后6h出現較為明顯的疼痛感，兩組患者疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05），在實施不同護理干預24h、48h研究組患者的疼痛評分明顯低于對照組，說明通過疼痛護理干預能夠緩解患者的疼痛感。在腹部進行手術操作、麻醉、術后水電解質酸堿失衡等因素的共同作用下，腸壁內源性運動活性神經受到抑制，因此腹腔鏡膽囊手術患者在手術結束后會出現不同程度的胃腸功能恢復延遲和腸麻痹等現象，雖然腹腔鏡手術盡可能的減少了對胃腸功能的刺激，但是造成的胃腸功能紊亂現象仍然存在。在手術結束后實施相關的護理干預，可減少患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣和排便的時間。由此可見，通過對患者實施相關的護理干預，患者對手術治療和術后可能出現的疼痛反應具有一定的認知，而且通過健康教育、疼痛護理、心理護理，能夠緩解患者心理壓力，建立積極的心態，提升患者對疼痛的耐受程度和閾值，降低痛感，縮短胃腸道功能恢復時間[5-6]。

綜上所述，對行腹腔鏡膽囊手術的患者術后實施具有針對性的護理干預能夠有效降低患者疼痛感，促進胃腸道功能盡快恢復，效果顯著。

參考文獻

[1] 周碧英，李紅.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后疼痛及胃腸功能的影響[J].河北醫學，2015，（06）：1012-1015.

[2] 湯玉英.護理干預對緩解婦科腹腔鏡手術患者術后疼痛的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（08）：63-65.

[3] 王丹心，韓健美，王麗娜.疼痛護理干預對心臟手術患者術后疼痛和護理滿意度的影響[J].海南醫學，2016，27（07）：1201-1202.

[4] 張運群，陳瑞和，尹妙卿，等.腹腔鏡下行膽囊切除術圍手術期護理干預措施分析[J].中國臨床實用醫學，2014，（04）：66-67.

[5] 劉艷，馮曦，張碧蕓，等.腹腔鏡下膽囊切除術后并發癥的相關護理措施分析[J].現代消化及介入診療，2017，22（01）：132-134.

[6] 黎瑞儀，胡禮瓊.護理干預對腹腔鏡膽囊切除患者術后疼痛及負性心理的影響[J].中國醫藥科學，2015，05（20）：92-94.