產(chǎn)前胎心監(jiān)護異常與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系研究

龔娟 梁雅莉

文章編號：WHR2018071004

【摘 要】 目的：研究產(chǎn)前胎心監(jiān)護異常與圍產(chǎn)結(jié)局的相關(guān)性。方法：選擇2017年1月至2018年5月期間在本院產(chǎn)科檢查的98例孕婦，均給予其無應(yīng)激試驗（NST）以及B超監(jiān)測臍帶、胎心等，并根據(jù)試驗和監(jiān)測的結(jié)果將其分為研究組、健康對照組，對比兩組圍產(chǎn)結(jié)局。結(jié)果：研究組羊水異常、自然分娩、剖宮產(chǎn)率以及新生兒Apgar評分與健康對照組對比（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)前胎心監(jiān)護異常與圍產(chǎn)結(jié)局密切相關(guān)，臨床應(yīng)加強對胎兒的診斷及處理，以改善圍產(chǎn)結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】

產(chǎn)前;胎心監(jiān)護異常;圍產(chǎn)結(jié)局;關(guān)系

胎心監(jiān)護的目的是及時了解和掌握胎盤的功能、胎兒健康狀況等，其主要是通過監(jiān)測胎心基線變化的頻率、振幅等來測胎動以后胎心率改變情況及其持續(xù)時間，從而判斷胎兒的健康情況[1]。本文主要研究產(chǎn)前胎心監(jiān)護異常情況及其圍產(chǎn)結(jié)局的相關(guān)性，并進行如下報道。

1 對象和方法

1.1 研究對象

根據(jù)NST試驗和B超監(jiān)測結(jié)果將2017年1月至2018年5月期間在本院產(chǎn)科檢查的98例孕婦分為兩組，其中，NST試驗和B超監(jiān)測結(jié)果異常的45例作為研究組，本組年齡22～32歲，平均（26±0.59）歲;初產(chǎn)婦32例、經(jīng)產(chǎn)婦13例。NST試驗和B超監(jiān)測結(jié)果正常的53例作為健康對照組，本組年齡23～33歲，平均（26±1.32）歲;初產(chǎn)婦36例、經(jīng)產(chǎn)婦17例。對比兩組研究對象，其結(jié)果顯示無統(tǒng)計學的意義（P>0.05），可深入對比、研究。

1.2 納入標準

本次所選研究對象孕周均滿34周，研究均得到孕產(chǎn)婦及其家屬的簽字同意;所選研究對象均為單胎頭位，且無妊娠合并癥;研究均無合并生殖器感染或骨盆下肢者，無巨大兒。

1.3 方法

所選98例研究對象均于妊娠34周以后，每1～2周行一次NST試驗直至臨產(chǎn)。取孕婦左側(cè)臥位或半臥位，檢查胎兒方向，并確定胎心音的位置;將腹壁探頭用彈性腹帶固定在胎心音最強亮的區(qū)域，并調(diào)整胎心監(jiān)護儀的走紙速度，即3cm/min。指導(dǎo)孕婦憑自身感覺，在胎動時手按按鈕在走紙上記錄胎心情況，連續(xù)記錄20min;若20min內(nèi)仍無胎動，則延長監(jiān)護的時間。重復(fù)三次監(jiān)護后分析監(jiān)護的動態(tài)圖形，以降低或避免假陽性。

1.3 觀察指標

1.3.1 NST監(jiān)測結(jié)果的評價標準 1）NST有反應(yīng)型：胎心心率的基線：110～160bpm;①變異：胎心波動幅度在5bpm及以下為最小變異或無變異;胎心波動幅度在6～25bpm之間即中等變異。②減速：偶發(fā)變異減速持續(xù)時間低于30s（含）。③加速：妊娠32周及以上，40min內(nèi)加速兩次及以上，且變異幅度在15bpm及以上、持續(xù)時間15s;妊娠不足32周，40min加速兩次及以上，且變異幅度在10bpm及以上、持續(xù)時間10s。2）NST無反應(yīng)型：胎心心率的基線：不足110bpm，或超過160bpm。①變異：胎心波動幅度在5bpm及以下，40～80min內(nèi)最小變異或無變異;或胎心波動幅度在5bpm及以下，超過80min;或變異幅度在25bpm及以上，正弦型>10min。②減速：變異減速持續(xù)時間超過30s，晚期減速;③加速：妊娠32周及以上，40min以上加速兩次以上，且變異幅度超過15bpm、持續(xù)時間15s;妊娠不足32周，超過40min加速兩次及以上，且變異幅度在10bpm及以上、持續(xù)時間10s。

1.3.2 羊水評價指標 羊水指標（AFI）正常：8cm～18cm;AFI 5cm～8cm即羊水偏少;AFI≤5cm即羊水過少;羊水糞染程度評價標準：羊水稀薄其呈淡綠色即Ⅰ度，羊水較粘稠或較稀，呈深綠色即Ⅱ度;羊水呈粘稠狀、黃褐色且量少即Ⅲ度[2]。

1.3.3 新生兒的結(jié)局 采用Apgar評分法對新生兒結(jié)局進行評分，評分越高，新生兒結(jié)局越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究使用的統(tǒng)計學軟件版本是SPSS 20.0版，本次研究中涉及到的計量資料，采用（±s）進行表述和統(tǒng)計;而涉及到的計數(shù)資料，采用（%）表述和統(tǒng)計，對比差異顯著且P<0.05時，即具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組孕婦臍帶情況

研究組臍帶異常11例（24.44%），其中，臍帶繞頸7例、臍帶扭轉(zhuǎn)4例;對照組臍帶異常2例（3.77%），其中，臍帶繞頸1例、臍帶扭轉(zhuǎn)1例;組間對比差異（P<0.05）。

2.2 對比兩組孕婦羊水情況

研究組孕38周后羊水量異常及羊水Ⅱ度、Ⅲ度等與健康對照組對比差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.3 對比兩組分娩方式

研究組自然分娩、剖宮產(chǎn)率等與健康對照組對比差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 對比兩組Apgar評分

研究組新生兒Apgar評分（8.41±1.69）分，健康對照組Apgar評分（9.69±1.54）分，組間對比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前胎心發(fā)生異常的因素可能與羊水異常、臍帶等密切相關(guān);這是由于羊水、臍帶等均是母兒營養(yǎng)物質(zhì)傳遞、見氧最重要的渠道，而羊水、臍帶的異常，大大提升了新生兒窒息發(fā)生的幾率。此外，大量臨床研究顯示，羊水量的減少，還會導(dǎo)致宮壁緊裹胎體，從而造成宮縮的不協(xié)調(diào)，甚至延遲胎先露的下降，最終導(dǎo)致胎兒的宮內(nèi)窘迫;而宮內(nèi)窘迫不僅會增加羊水污染幾率，還會增加剖宮產(chǎn)的幾率，最終影響孕產(chǎn)婦身心的健康。產(chǎn)前胎心監(jiān)護作為產(chǎn)科胎心監(jiān)護的重要手段之一，其不僅能夠及時了解胎兒宮內(nèi)情況、胎兒有無缺氧等情況，而且還能夠為臨床診斷、干預(yù)提供參考的依據(jù)，進而降低新生兒窒息幾率、改善預(yù)后。本次研究中，產(chǎn)前胎心監(jiān)護異常的研究組，其羊水異常、自然分娩、剖宮產(chǎn)率以及新生兒Apgar評分與健康對照組對比，均存在統(tǒng)計學的意義（P<0.05）;符合陳靜等[3]研究結(jié)果。但在行產(chǎn)前胎心監(jiān)護時，仍存在假陽性情況，最終影響到監(jiān)測的效果;因此，行NST試驗后結(jié)果表現(xiàn)出無反應(yīng)型時，應(yīng)進一步復(fù)查，并結(jié)合其他監(jiān)護方法，以明確胎心情況，以免因誤診而增加剖宮產(chǎn)的幾率。而對于監(jiān)護結(jié)果顯示為胎兒窘迫者，臨床醫(yī)師應(yīng)立即為其選擇適宜的分娩手段，并做好相應(yīng)的準備工作，進而減少不良事件發(fā)生的幾率。

綜上所述，產(chǎn)前胎心監(jiān)護異常對診斷胎兒窘迫具有重要價值，甚至還會影響到圍產(chǎn)結(jié)局，因此，臨床應(yīng)加強對產(chǎn)前胎心監(jiān)護異常者的監(jiān)護力度，并采取切實有效的措施進行處理，以改善圍產(chǎn)結(jié)局。

參考文獻

[1] 李淑芳，王妍，趙揚玉，等.孕晚期胎心無應(yīng)激試驗可疑型的長程胎心監(jiān)護特點[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2016，19（12）：885-889.

[2] 周曉艷，金曉娜.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥糖脂代謝與圍產(chǎn)結(jié)局的臨床分析[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（12）：835-838.

[3] 陳靜.胎心電子監(jiān)護對低危妊娠剖宮產(chǎn)率及圍生兒結(jié)局的影響[J].醫(yī)療裝備，2017，30（16）：15-16.