關于先心病患兒氣管插管拔管后腎上腺素與布地奈德聯合霧化的探索

蘭旭紅 袁文娟 黃娜 吳秀 戴金娟 張菁萍

文章編號：WHR2018102440

【摘 要】 目的：探索腎上腺素和布地奈德對先心病患兒拔管后霧化吸入在其減少并發癥方面的護理價值，為臨床提供理論和實踐依據。方法：以2017年6月至2018年1月本科ICU先心病患兒經口氣管插管124例為研究對象。根據隨機對照原則，分為觀察組與對照組，患兒（64例）給予拔管后腎上腺素和布地奈德霧化治療;對照組患兒（60例）給予拔管后腎上腺素和地塞米松霧化治療。分析兩組的臨床效果與PaO2、PaCO2、RR的變化。結果：觀察組的治療有效率為90.63%，高于對照組的70.00%，組間比較差異顯著（χ2=8.43，P<0.05）;拔管后半小時觀察組與對照組氧分壓差異有統計學意義，觀察組氧分壓較大，組間比較差異顯著（t=3.79，P<0.05）;拔管半小時后觀察組與對照組二氧化碳差異有統計學意義，觀察組二氧化碳氧分壓較低，組間比較差異顯著（t=3.80，P<0.05）;對照組患者拔管后半小時RR變化與對照組比較，差異顯著（t=3.74，P<0.05）。結論：先心病患兒氣管插管拔管后使用腎上腺素與布地奈德聯合霧化的臨床效果較好，可供臨床參考。

【關鍵詞】

先心病患兒;氣管插管;腎上腺素;布地奈德霧化吸入

經口氣管插管術在建立人工氣道過程中尤為依賴和重要。但是，拔管后的并發癥及炎癥的發生，可導致氣道狹窄或出現喉頭水腫，從而影響后期治療和康復，甚至威脅再次插管和死亡[1]。所以，拔管后的護理及及時處理非常重要。據統計，由于未經選擇拔管人群中拔管后上氣道阻塞發生率為2.3%;再次插管率為1%;而拔管后喉頭水腫發生率高達19%;死亡率占0.1%[2-3]。本科先心病患兒拔管后再插管率約為0.1%。但是對此的預防卻必不可少，因為再插管不僅會引發并發癥而且增加醫療費用，也對治療護理等方面加重了負擔和壓力，并成為增加死亡率的獨立原因所在。

本組對2017年6月至2018年1月本科先心病患兒術后帶氣管插管進行機械通氣124例患兒資料系統的分析，探索其價值，并為臨床推廣和應用提供理論和實踐依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年6月至2018年1月本科ICU先心病患兒經口氣管插管124例為研究對象。根據隨機對照原則，分為兩組。實驗組：拔管后腎上腺素和布地奈德霧化的患兒64例;對照組：拔管后腎上腺素和地塞米松霧化的患兒60例。所有研究對象中，男孩：54人，占43.5%;女孩：70人，占56.5%。年齡最小4個月，最大5歲。VSD修補術：70例;ASD修補術24例;法洛四聯癥9例;PDA結扎術18例;卵圓孔閉合術5例。插管時間最長10天，最短5小時。兩組患兒性別，年齡及插管拔管后時間均有可比性。

1.2 方法

主要儀器和設備：心電監護儀， 血氣分析儀，吸氧裝置，霧化面罩;

藥物：鹽酸腎上腺素注射液（規格：1mg /1mL）、地塞米松注射液（規格：5mg /1mL）、布地奈德（1mg/1mL）、滅菌用水。

觀察組：予以腎上腺素1mg（1mL）+布地奈德1mg（1mL）氧氣驅動霧化吸入，氧流量3～4L/min。然后半小時后抽取動脈血氣分析，采集PaO2、PaCO2等數據。以后出現呼吸困難、喘鳴、聲音嘶啞等情況再次霧化吸入1次，劑量同前。

對照組：拔管后立即氧氣驅動下腎上腺素1mg+地塞米松5mg霧化吸入，氧流量3～4L/min，如上，半小時后查血氣分析，采集數據。

所有研究對象均積極進行原發病的綜合治療，觀察患兒生命體征，分別記錄兩組患兒喉頭水腫，聲音嘶啞等并發癥的例數，PaO2、PaCO2、RR的變化。

拔管要求：1）患兒自主呼吸規律，肌力恢復，無感染;2）無肺不張，咳嗽有力;3）中樞神經系統功能和循環系統功能基本穩定;4）水電解質及酸堿平衡穩定;5）吸入40%氧濃度的情況下血氣分析無異常時：予以拔管。

拔管準備及護理要求：拔管前半小時，脫開呼吸機，充分下氣管內吸痰，吸干凈口鼻腔分泌物，放掉氣管插管氣囊內氣體，予以插管末端氧氣面罩霧化吸氧，半小時后查動脈血氣分析完好，再次吸干凈氣管和口鼻腔分泌物后拔除氣管插管，拔管后立即面罩霧化吸氧并判斷患兒發聲、發音，觀察HR、RR、SPO2等情況。

1.3 療效標準

經霧化吸入后，喉咽部拔管后并發癥及炎癥6h內不出現為有效，6h后出現為無效。

1.4 統計學分析

采用統計學分析，計數資料進行卡方檢驗，計量資料用方差及正態分布檢驗;結果用均數±標準差表示，組間的比較采用t檢驗。P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組的臨床效果

觀察組的治療有效率為90.63%，高于對對照組的70.00%，組間比較差異顯著（χ2=8.43，P<0.05），詳見表1。

2.2 分析兩組患者動脈血中PaO2、PaCO2情況

對照組患者拔管后半小時PaO2為（117.19±11.36）mmHg，觀察組患者拔管后半小時PaO2為（105.54±8.21）mmHg，說明拔管后半小時觀察組與對照組氧分壓差異有統計學意義，觀察組氧分壓大（t=3.79，P<0.05）;對照組患者拔管后半小時PaCO2為（37.38±2.49）mmHg，觀察組患者拔管后半小時PaCO2為（40.42±3.56）mmHg，說明拔管半小時后觀察組與對照組二氧化碳差異有統計學意義，觀察組二氧化碳氧分壓低，組間比較差異顯著（t=3.80，P<0.05）。

2.3 兩組拔管后RR情況

對照組患者拔管后半小時RR為（38.16±2.63）次/分鐘，觀察組患者拔管后半小時RR為（32.16±2.74）次/分鐘，拔管半小時后觀察組與對照組呼吸變化差異有統計學意義，觀察組降低更大（t=3.74，P<0.05）。

3 結論

對于先心病患兒術后機械通氣拔管后，預防喉咽部并發癥及炎癥的出現，鹽酸腎上腺素與布地奈德聯合霧化作用可以減少其的發生，可提高PaO2，降低PaCO2，緩解由此而引發的一系列呼吸困難，使RR下降，維持血氧飽和度的穩定[4]。有助于解痙平喘，消除喉頭水腫，濕化氣道，而且還能縮短療程及住院時間，且治療用藥少、操作簡單、經濟實惠，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1] 張潔，張樹桐.布地奈德霧化聯合甲基潑尼松龍治療氣管插管拔管后患者喉部水腫的臨床研究[J].江漢大學學報（自然科學版），2017，45（03）：251-254.

[2] 閻承先.小兒耳鼻喉科學，天津科學出版社，2014，2358-2555.

[3] 朱小芳，李良海.使用腎上腺素霧化治療氣管插管拔管后患者喉部水腫的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，07（17）：80-83.

[4] 張向峰，常會娟，張明.腎上腺素、布地奈德霧化吸入治療氣管插管患兒拔管后喉頭水腫的效果對比分析[J].社區醫學雜志，2016，14（06）：64-65.