托烷司瓊對高原地區(qū)全麻下甲狀腺切除術(shù)患者的作用

李富輝 張月玲

文章編號：WHR2018112430

【摘 要】 目的：探討托烷司瓊對高原地區(qū)全麻下甲狀腺切除術(shù)患者的作用。方法：選擇本院收治的40例行甲狀腺手術(shù)的患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法，分為觀察組及對照組，兩組給予相同的麻醉方法，術(shù)后觀察組給予托烷司瓊，對照組給予同等劑量的0.9%的氯化鈉溶液。對比兩組患者的手術(shù)時間、麻醉藥物用量、術(shù)后6h、12h、24h的惡心嘔吐發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時間，羅庫溴銨、芬太尼用量對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。觀察組術(shù)后6h的惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論：托烷司瓊可顯著降低高原地區(qū)全麻下甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后的惡心嘔吐發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

托烷司瓊;高原地區(qū);甲狀腺切除術(shù);全麻;惡心嘔吐

全麻下甲狀腺手術(shù)術(shù)后發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐等并發(fā)癥的幾率較高，其中術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率高達(dá)60%～70%[1]，有研究發(fā)現(xiàn)[2]，甲狀腺手術(shù)中，腦供血減少、椎動脈受壓、手術(shù)體位及創(chuàng)傷所致的靜脈回流障礙引起的繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)水腫、顱內(nèi)壓增高等都是導(dǎo)致全麻下甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率較高的原因，同時由于高原地區(qū)中的大氣氧分壓降低，會使得人體的動脈血氧分壓、肺泡氣氧分壓、動脈血氧飽和度均降低，導(dǎo)致機體供氧不足，使得組織缺氧，造成一系列的缺氧體征及癥狀，尤其是對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)會產(chǎn)生影響，當(dāng)副交感神經(jīng)占優(yōu)勢時，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、劇烈頭痛、發(fā)紺、脈搏減慢等，因此高原地區(qū)引起的高原反應(yīng)會進一步加大甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生幾率[3]，需要采取有效措施降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。托烷司瓊是中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT3受體及外周神經(jīng)元的高選擇性、強效的競爭性拮抗劑，可用于術(shù)后惡心、嘔吐的治療[4]。因此本文作者分析了高原地區(qū)托烷司瓊對全麻下甲狀腺切除術(shù)后惡心嘔吐的治療效果，以為臨床甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年3月至2018年3月收治的40例行甲狀腺手術(shù)的患者，其中男11例，女29例，年齡為31～76歲，平均年齡為（51.9±5.4）歲，體質(zhì)量為51～78kg，平均體質(zhì)量為（61.8±4.7）kg，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級;排除對5-HT3受體拮抗藥過敏者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者、有精神異常史、頭痛病史、暈動史者，有消化道潰瘍史、胃腸道梗阻史、反流性食管炎史者，根據(jù)隨機數(shù)字表法，將40例患者分為觀察組及對照組，每組20例，兩組患者的一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。本研究所有患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

術(shù)前禁飲禁食8h，患者入室后，常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度等，開放靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射2mg咪唑安定，4～5μg/kg芬太尼，1.3～1.5mg/kg的異丙酚，0.1mg/kg維庫溴銨。患者麻醉誘導(dǎo)時，保持氣道通暢，使用小面罩控制呼吸，壓迫喉頭位置，以免氣體進入胃內(nèi)。麻醉維持：吸入2%～3%七氟烷，術(shù)前靜脈注射1.0～1.5μg/kg芬太尼，間斷輸注維庫溴銨維持肌松，并維持PCO2在35～45mmHg，術(shù)前停用七氟烷。觀察組靜脈注射2mg托烷司瓊（將2mg托烷司瓊?cè)苡?0mL 0.9%的氯化鈉溶液中），對照組患者麻醉方法同上，術(shù)后給予與托烷司瓊等量的0.9%氯化鈉溶液。兩組術(shù)畢均給予0.5mg新斯的明，以拮抗肌松作用，待患者清醒后，清理呼吸道分泌物，拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中麻醉藥物用量等;2）觀察兩組患者術(shù)后6h、12h、24h的惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用n或百分比表示，用卡方檢驗對比分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗對比分析。當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中麻醉藥物用量對比

兩組患者的手術(shù)時間，羅庫溴銨、芬太尼用量對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后6h、12h、24h的惡心嘔吐發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后6h的惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05;術(shù)后12h、術(shù)后24h兩組惡心嘔吐發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表2。

3 討論

甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率是患者術(shù)后早期需要面臨的一個主要問題，惡心嘔吐嚴(yán)重者會導(dǎo)致傷口裂開、誤吸、血腫壓迫等并發(fā)癥，所以降低甲狀腺術(shù)后的惡心嘔吐發(fā)生率非常重要[5]。由于高原地區(qū)的氧分壓較低，會造成全麻下甲狀腺術(shù)后的惡心嘔吐發(fā)生率較平原地區(qū)高，因此更需要降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。

本文結(jié)果表明，兩組患者的手術(shù)時間，羅庫溴銨、芬太尼用量對比無統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩組患者的圍術(shù)期基本資料相似，具有可比性。觀察組術(shù)后6h的惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05;表明術(shù)后應(yīng)用托烷司瓊后，患者惡心嘔吐的發(fā)生率顯著降低。術(shù)后12h、24h兩組惡心嘔吐發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)意義，主要是由于全麻下甲狀腺切除術(shù)后的惡心嘔吐多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，多為在術(shù)后3h內(nèi)發(fā)生急性的惡心、嘔吐癥狀，因此本研究中術(shù)后6h內(nèi)兩組的惡心嘔吐發(fā)生率存在顯著性差異，而術(shù)后12h、24h時二者對比則無差異，而托烷司瓊在血液中的有效作用時間為24h，因此術(shù)后一次用藥可有效的避免惡心嘔吐[6]，因此本研究僅在術(shù)后注射一次托烷司瓊。

綜上所述，托烷司瓊可顯著降低高原地區(qū)全麻下甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后的惡心嘔吐發(fā)生率。

參考文獻

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