新醫改背景下公立醫院全成本結構變動度分析

胡小君

摘 要：本文通過調查分析某公立醫院醫療成本變化趨勢情況，尋找合理有效控制醫療成本的措施，促進醫院經營的合理發展，以供參考借鑒。

關鍵詞：全成本;結構變動;公立醫院;成本控制

一、資料與方法

1.數據來源

本數據來源于某市三級甲等醫院2012―2017年醫院全成本數據，具體包括人員經費、衛生材料藥品費、固定資產折舊、無形資產攤銷等成本項目。

2.數據分析方法

結構變動度分析即采用結構變動值、結構變動度、結構貢獻率等指標分析各項成本分布特征及構成情況。

（1）計算結構變化值（VSV）：全成本各組成部分構成比在某個時間段的期末值與期初值之差。VSV>0，為正向變動，說明某項成本 占全成本的比重較初期有所增加;反之，為負向變動。

（N為費用項目序列號，0為初期，1為期末）

（2）計算結構變動度（DSV）：即全成本各組成結構變動值的絕對差之和，可以反映全成本內部各結構在該時期的綜合變化。

（3）計算結構貢獻率：即各成本項目結構變動值的絕對值在結構變動中所占的比重，表示第n項費用對結構變動影響的大小。

3.數據質量控制

（1）數據標準。以2012年新版《醫院會計制度》《醫院財務制度》要求進行核算，成本核算期間與醫院會計核算期間原則上嚴格一致性，與會計核算系統有機結合;各類間接成本分攤，不同成本項目根據合理分攤原則選擇不同的分攤標準，與人員相關采用科室人數分攤，與面積相關采用科室面積分攤，與資產相關采用科室資產分攤。

（2）數據處理。用Excel2010軟件程序進行數據處理，雙人核實，并編輯計算機邏輯檢查程序核對數據，保障數據質量。用SPSS20.0進行統計描述。

二、研究結果

1.醫院全成本構成情況

2012—2017年醫院全成本構成狀況和趨勢變動。醫院全成本呈逐年上升趨勢，各類成本項目每年變化，其中占比前三位的藥品費呈下降趨勢，人員經費呈上長趨勢，衛生材料費呈平穩趨勢。

2.醫院全成本結構變動分析

將2012—2017年分為五個時間段，分別計算每個時間段的結構變動值和變動度。由表1可見，2015？016年結構變動度最大，為0.08637;2013―2014年結構變動度最小，為0.03129;2012―2017年總的結構變動度為0.22754。在醫院全成本結構變動值中，藥品費、固定資產折舊、提取醫療風險基金、其他費用、提取醫療風險基金為負向變動;人員經費0.09100、衛生材料0.02273、無形資產攤銷0.00005均為正向變動。

從表2可知，2012—2017年期間醫院全成本結構變動貢獻率平均值最大的是人員經費27.05%，其次是衛生材料費的貢獻率25.89%和藥品費的貢獻率23.95%。

三、結論及建議

1.人員經費是醫院成本上升的重要因素

醫院人力成本是在提供醫療服務過程中，因使用醫務工作者勞力而支付的所有直接成本與間接成本。醫院全成本總計2017年比2012年增長了35.80%，其中人員經費增長了81%。主要原因，是我國社會迅猛發展、經濟繁榮昌盛、人民生活幸福、工資待遇不斷提高;醫療衛生事業改革不斷前進，醫務人員社會地位不斷提高，薪酬待遇得到合理保障并不斷提高;同時人員的各類保險、養老、住房補貼等都在政策范圍內給予應有的落實，能較好地體現醫務人員的勞動價值。

（1）充分發揮醫務人員的潛在能力，通過醫院的人文關懷、鼓勵支持、制度管理等措施創造出更大的個人價值。健全薪酬激勵機制，合理控制人力資源使用成本。

（2）選好人、選對人，醫務人員具有其特殊性，人才培養、人才選用對醫院的遠期發展不可小覷，人力資源投入對醫院的醫教研長期規劃具有深遠的意義，也要有“投入小產出大”的概念。

（3）嚴格優化人員成本開支，把好招聘進人關，為醫院儲備高素質、高質量的人才，探索社會化服務外包提高后勤服務滿意度，逐步控制或減少體制內的后勤人員成本支出。

2.藥品成本受國家政策性影響因素顯著

公立醫院在國家醫改政策下，開始試點實施城市公立醫院醫藥價格綜合改革，取消藥品加成。醫院實行藥品零差率銷售（除中藥飲片和醫院制劑）具有突破性地改變，徹底打破“以藥養醫”的局面，重磅規則下，醫院不再以藥品為營利的主要形式，有利于提升公立醫院用藥規范和管理監督能力。政策主導下，醫院藥品成本下降，醫院收入補償由醫院服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為醫療服務收費和政府補助兩個渠道，但實際運行過程中兩種渠道補助并未補足，給醫院運行管理上帶來壓力。

（1）藥品資金成本控制，控制藥品儲備量，減少積壓數，加快存貨周轉率，測算最優藥品采購、存儲成本。

（2）提高藥品管理，在藥品零差率下，完善藥品采購管理模式降低運作成本，由物資采購中心負責;或使用擺藥機或其他形式，替代采購、入庫、擺藥、發藥的醫院藥師人力模式，優化人員配置，發揮其主要作用。

（3）嚴格藥品招標采購，加強政府管理力度、統一平臺，保障藥品質量品種，控制其價格，去掉二次議價，減少不必要的人力物力財力損耗。

3.衛生材料成本控制有較大空間

衛生材料成本在醫院全成本結構中有著不可忽視的一席之地，它分為可收費材料和不可收費材料，與患者利益有關，也是醫院成本控制管理重要方面。從某公立醫院2012―2017年全成本結構變動度來看，衛生材料0.02273為正向變動，變動貢獻率達到25.89%，且不可收費材料占衛生材料總成本平均為40.66%。衛生材料成本與醫療技術發展、醫院管理思路、醫生從業行為、以及物價水平等因素都有關系。高值耗材植入性材料、介入材料的選擇，不可收費材料的試劑、低值易耗品的使用管理不當或采購控制不當都是成本上升的因素。

（1）加強衛生材料采購成本控制。目前公立醫院有許多材料按照規定在集中采購平臺上進行采購，也有相當部分材料是醫院自行采購，運用合理的方式方法進行談價、詢價，購入以性價比高的衛生醫用材料。

（2）加強衛生材料使用過程中的控制。控制衛生材料使用量，尤其是不可收費材料的使用量，對醫用高值耗材的準入、使用、核銷、結算、收費等進行重點監控。避免存在浪費、人情消耗等現象，醫療人員要樹立正確成本意識，降低不必要的損耗。

（3）加強衛生材料使用情況分析及考核。管理過程中要及時總結及時分析，找出各項材料領用與實際使用數量之間變化關系的規律，進行精細化管理和控制，對成本管控成效顯著的給予一定的獎勵。

4.運用多種管理手段工具系統降低醫療成本

公立醫院全成本時代的全成本核算主要用于補償醫療服務耗費、確定醫療價格、綜合反映醫院經濟管理質量和經濟決策等。而醫院成本管理和控制是一項系統工程，在醫院成本分析的基礎上，認識成本的變動規律，尋找成本控制點，降低運營成本之外，要充分運用多方位管理手段和工具。建立完善的協作機制，做出精確的醫療服務項目成本核算仍然任重而道遠。

（1）推進醫院現代化建設中的信息化。醫院運營管理中的大量數據采集、分析都少不了信息技術的支撐，包括ERP系統、HIS系統等等。充分運用信息系統可節約大量人力成本、資源配置成本，也是醫院財務成本管理準確性、及時性、科學性的有力支撐，可以真正幫助各級核算員更好地完成數據收集和計算工作。

（2）構建完善醫院預算管理監督機制。在成本管控中預算管理能夠有效管控成本。運用預算管理監督，實行全成本核算，控制成本，降低損耗，提高各項資金的使用效率和運行效益，進而提高醫院經濟管理。

（3）多緯度加強成本管控和監督。根據醫療衛生行業本身的特點和特殊性，醫院成本控制的方法大致會用到：目標成本法、預算控制法、定額控制法、成本差異分析法、價值鏈成本法等。運用醫院運行效率方面的關鍵指標，包括百元醫療收入消耗的衛生材料費用、平均住院日、術前住院床日、管理費用率、資產負債率、人均結余率等指標，并明確提出指標的導向要求。

參考文獻

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5.祁愛華.基于ERP的醫院全成本核算.財會通訊，2016（5）.（責任編輯：王文龍）