急性腦卒中并發腦心綜合征的臨床分析

張占軍

急性腦卒中并發腦心綜合征的臨床分析

張占軍

目的探討急性腦卒中并發腦心綜合征的臨床特點。方法回顧分析275例患者的臨床資料。結論腦心綜合征對急性腦卒中預后影響大，早期應密切觀察心臟情況，必要時行動態心電圖監測或及時復查心電圖，檢測心肌酶，同時注意支持治療，以免電解質紊亂誘發心律失常，在治療過程中，一定要注意心腦兼治，避免或慎用加重心臟負擔的藥物，一旦發現心臟損傷，及時調整治療方案，以緩解或消除腦心綜合征的發展，提高急性腦卒中的搶救存活率，改善預后。

急性腦卒中;腦心綜合征;發病機制

腦心綜合征(Cerebral-cardiacsyndrome，CCS)如腦出血、蛛網膜下腔出血、病損波及自主神經的高級中樞丘腦下部時，導致神經體液障礙所引起的類似急性心肌損害、心肌缺血、心律失常、心力衰竭者稱為腦心綜合征。急性腦卒中后并發腦心綜合征不僅使患者病情更復雜，而且直接影響預后［1］。為探討其發病率、臨床特點及預后，現將我院2005年2月至2010年10月收治的275例急性腦卒中患者臨床資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組275例急性腦卒中患者，均符合1995年全國腦血管病學術會議制定的分類標準，全部經頭顱CT證實，且發病24 h內就診，原無冠心病史及相應的心電圖、心肌酶改變。排除標準:曾患冠心病、心肌梗死、心律失常及心力衰竭病史。275例中，男150例，女125例。平均年齡(62.5±5.5)歲。腦出血(CH)105例，腦梗死(CI)170例。

1.2 方法 所有病例入院2 d內均行12導聯心電圖檢查，異常患者于第7天和第14天復查心電圖。

1.3 統計學方法 定量指標以百分數表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性腦卒中性質與心電圖的分析 275例患者中并發腦心綜合征患者102例，均經心電圖檢查為異常(供血不足、心律失常)，其中92例在1周內出現心電圖異常，2周內心電圖基本正常。按急性腦卒中性質統計心電圖異常的發生率。詳見表1。

表1 急性腦卒中性質與心電圖異常發生率比較分析(例)

2.2 腦心綜合征病死率比較(見表2)。

表2 腦心綜合征病死率比較(例)

3 討論

腦心綜合征又稱腦源性心臟損害，指各種腦部病變所致的繼發性心臟損害，主要表現包括心電圖復極改變、心律失常、血漿心肌酶活性升高、心力衰竭等，嚴重者可發生猝死。腦心綜合征是急性腦卒中的并發癥之一，其發病機制、病理生理較復雜。急性腦卒中合并腦心綜合征的發生機制可能與丘腦下部、腦干網狀結構、邊緣系統等高級自主神經中樞功能失調，神經體液調節紊亂有關［2］。腦干、丘腦本身病灶及其鄰近部位卒中后缺血、缺氧，導致腦水腫，直接或間接地損害腦干及丘腦下部，導致自主神經系統受損，引起交感神經、副交感神經功能障礙［3］。

腦型心電圖改變是綜合因素影響的結果，目前認為其主要機制，神經因素:急性腦卒中后導致腦水腫，促進并加重腦血液循環障礙，使丘腦下部水腫加重，下丘腦為自主神經中樞，下丘腦受損會影響到神經-體液反應機制，出現心肌復極改變;交感腎上腺髓質系統興奮，直接影響心臟引起快速型心律失常;當副交感神經興奮時，會出現緩慢型心律失常;體液因素:急性腦卒中后腦的血液循環障礙，進而影響丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，導致體內兒茶酚胺、腎上腺水平升高，這些物質在心肌積累造成心肌直接損害，且可以引起冠狀動脈收縮或痙攣，加重心肌損傷及心肌缺血;顱內壓增高，可致心內膜下出血，全身血管阻力增加，動脈血壓升高等;腦卒中患者出現中樞性高熱、中樞性呼吸功能障礙、缺氧、自由基大量增加、酸堿平衡失調、血氣分析異常等均可引起心肌損害，造成心電圖異常改變;心腦血管病變存在著共同的病理基礎，如高血壓、高血脂、動脈硬化為心腦血管病的共同常見原因。發生腦卒中的患者可能已經發生了冠狀動脈硬化及心肌供血不足，而腦部病變的發生又誘發和加重了心臟病變［4-6］。

總之，腦心綜合征對急性腦卒中預后影響大，要早期應密切觀察心臟情況，必要時行動態心電圖監測或及時復查心電圖，檢測心肌酶，同時注意支持治療，以免電解質紊亂誘發心律失常，在治療過程中，一定要注意心腦兼治，避免或慎用加重心臟負擔的藥物，一旦發現心臟損傷，及時調整治療方案，以緩解或消除腦心綜合征的發展，提高急性腦卒中的搶救存活率，改善預后。

［1］ 劉勇，急性腦血管病合并腦心綜合征92例分析.中華老年心腦血管病雜志，2006，8(6):397.

［2］ 范立群.腦心綜合征與腦卒中的臨床關系觀察.右江醫學，2004，32(2)130-131.

［3］ 王健，王藝明，董為偉.腦卒中后腦心綜合征的防治研究.內科急危重癥雜志，2003，9(3):167.

［4］ 王玉祥.老年人急性腦卒中引起的腦心綜合征416例分析.蚌埠醫學院學報，2005，32(2):143.

［5］ 呂鳳梅.急性腦卒中腦心綜合征87例臨床分析.廣西醫學，2009，31(6):841-842.

［6］ 王艷.腦心綜合征臨床分析.中國廠礦醫學雜志，2007，20(5):545.

461670 河南省禹州市人民醫院神經內科