繞在抑郁身邊的焦慮

翟倩

“大夫，我到底是抑郁還是焦慮啊？”對于精神科醫牛來說，這是一個經常會被問到的問題。然而現實中兩者常常I-時存在，導致患者分辨不清。焦慮和抑郁都是常見的、令人痛苦不安的情緒體驗，在臨床上是相互獨立的疾病單元。也可以是單一疾病（抑郁癥或焦慮癥）中共存的癥狀，既彼此獨立存在，又相互重疊交織。

為了更好地認識它們，我們先了解下到底什么是焦慮癥。

焦慮癥是以焦慮癥狀作為突出表現的一種神經官能癥，它與我們一般理解的遇到事情后的心煩焦慮情緒是有區別的。

焦慮癥有以下特點：

◎焦慮癥患者病前往往具有較突出的焦慮性人格特征或神經癥性人格特征。在此基礎上受不良的社會心理因素的影響，會導致焦慮癥的發生。

◎它指向未來，似乎某些威險即將來臨，但是病人自己卻說不出究竟存在何種危險。

◎它持續時間很長，如不進行積極有效的治療'遷延難愈。

◎可以發作性或持續性存在。表現為坐立不安、踱來走去、小動作增多、注意力無法集中，但自己也不知道為什么如此惶恐不安。

◎焦慮癥常伴有心慌、胸悶氣短、頭昏目眩，全身疲乏感，失眠，消化功能紊亂等多種軀體癥狀，這些軀體癥狀反過來又加重患者的焦慮情緒。

抑郁癥患者的主要特征是心情低落，伴有興趣缺乏（什么都不想做，不感興趣）和樂趣的喪失（做什么部體會不到樂趣）。抑郁癥還會伴有一些心理癥候群（焦慮，注意力不集中，記憶力減退等），生理癥候群（失眠，食欲減退，體重下降等）。

經調查顯示，約有33%～95%的抑郁癥患者同時合并各種焦慮癥狀。

雖然焦慮和抑郁在開始時可能有明顯的可鑒別特征，但是，隨著它們存在的時間越長，往往抑郁癥會與焦慮癥合并發作。比如，焦慮癥患者會開始因為緊張擔心長時間無法解決，并且給生活帶來很大的影響而陷入抑郁。而抑郁癥患者由于自己長時間處于悲觀所帶來的痛苦當中卻又無能為力而陷入焦慮。

此外，雖然二者的表現有自己的特征，但是癥狀的交叉相似性也很大，有著很多重疊癥狀。如抑郁情緒、抑郁心境、疲乏、注意力集中困難、擔憂、焦慮、睡眠障礙等，這些重疊癥狀的發生比例很高，大都在500/以上。

因此，我們無法精準地區別二者。特別是尋求治療的咨詢者，往往都已經身陷問題當中很長時間，更加不容易剝離出核心癥狀。

焦慮癥和抑郁癥的治療

首先，藥物治療是前提。無論是焦慮癥還是抑郁癥，都需要進行系統的藥物治療。

其次，在藥物治療的前提下，配合心理治療，可以使患者得到更大受益。常見的心理治療包括以下幾種：

◎支持性心理治療，又稱一般性心理治療，通過傾聽、解釋、指導、疏泄、鼓勵和支持，來幫助患者緩解不良的情緒。

◎精神動力學治療，又稱精神分析療法。這種治療的主要目的是，幫助患者認識潛意識內容從而控制自己的情感癥狀和行為異常，同時能更好地處理遇到的問題。

◎認識治療，認知治療的目標是幫助患者重建認知，校正患者的偏見。幫助焦慮癥患者正確認知疾病的發生，發展與病前焦慮或神經癥性人格特征與不良心理社會刺激相互作用的關系。其中包括對既往經歷的錯誤解釋，也包括對將來前途的錯誤預測，幫助患者澄清一些問題，糾正他們錯誤的假設。

◎行為治療，這種治療主要研究患者的行為異常。通過寫日記、參加娛樂活動、松弛訓練、提高社交技能等方法，使患者建立新的反射模式，包括行為上和心理上。

臨床上，無論是單純的焦慮癥，或是抑郁癥伴發焦慮，其治療效果都遠遠不及單純抑郁癥的療效顯著，也就是說焦慮癥狀的治愈更加困難。因此對于焦慮癥的治療我們把焦點放在了預防上。在此有以下幾點建議：

1養成良好的習慣。盡量起居有規律，參加體育鍛煉也可以改善人的精神狀態，提高植物神經系統的功能，有益于人的精神健康。

2做自己喜歡的事。有計劃地做些能夠獲得快樂和自信 的活動。

3避免服用某些藥物。口服避孕藥、巴比妥類、可的松、磺胺類藥、利血平可引起焦慮抑郁，應盡量避免使用。另外，多吃些富含維生素B和氨基酸的食物。

4廣交良友。經常和朋友保持交往的人，其精神狀態遠比孤僻獨處的人好得多，交朋友可以傾訴衷腸，尤其交一些風趣幽默、樂觀向上的朋友。

抑郁癥和焦慮癥的區別在哪里？

從發病年齡上看，焦慮癥的首發一般在35歲以上，多發生于中老年人;而抑郁癥在所有年齡群都有發生。抑郁癥患者對人疏離，對以往愛好興趣喪失，而焦慮癥患者保持正常。抑郁癥患者失眠以早醒為主要特征，而焦慮癥的特點是入睡困難。抑郁癥患者嚴重時對自身癥狀缺乏認識，主動就醫者占少數;焦慮癥患者常常知道自己的焦慮是過分的，但又因無法控制而苦惱，大多數會主動求醫。抑郁癥患者心情低落，不愿意與人接觸，但不害怕突然發生的人際接觸;而焦慮癥患者害怕突然發生的社交接觸等，害怕去公共場合。

從生理反應上來看，焦慮癥的表現是以精神運動性不安為特征，患者出現不安、恐懼緊張、多慮、還有生理方面的呼吸急促、消化異常、尿頻、心慌、頭暈、胸悶等癥狀。而抑郁癥則是抑制為特征，在過高的抑制狀態下，則以思維反應遲鈍，理解、判斷、推理、分析能力、注意力下降，并且以明顯的悲觀情緒為主。