我國社區醫療衛生服務事業發展路徑探索

張雅琪

在我國進一步深入推進醫療衛生體制改革的大背景下，我國醫療衛生事業得到了長足的發展。但隨著我國人口老齡化程度的加劇以及在醫療衛生改革過程中，居民“看病難、看病貴”的問題沒有得到根本解決，如何依托互聯網技術和智慧社區發展的新機遇，分析社區醫療存在的不足、結合我國國情探索出創新的發展路徑、建立牢固的健康“守門人”制度，值得我們去深入思考。

一、我國社區醫療衛生服務事業發展的現實必要性

（一）個人層面：在調查過程中，我們發現社區居民對于醫改政策缺乏了解，而且依舊存在著“看病貴、看病難”的問題。國家醫改希望達到的“小病在社區，大病到醫院”的醫療模式依舊處于初期摸索階段。從根本上解決居民“看病難、看病貴”的問題，提高社區基本醫療能力，依舊需要國家社會等多方的不懈努力。

（二）社會層面：我國經濟發展水平不斷提高，生活水平和醫療水平也不斷提高，居民生活健康指數也隨之上升，人均壽命從1978年的68歲上升到2017年的76.7歲，人口老齡化問題不斷加劇；不僅如此，伴隨老齡化而來的還有居民對個人健康水平重視程度的不斷加深，使得居民對于基本醫療護理和康復治療等相關基本醫療衛生服務的需求不斷加深，但社區醫療當下服務能力正處于不斷弱化的過程中，其側重服務的方面與居民需求并不契合，因此創新發展當前的社區醫療衛生事業對于保障民生健康十分重要。

（三）國家層面：習近平總書記曾在江蘇調研時提出“醫療衛生服務直接關系人民身體健康。要推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，推動城鄉基本公共服務均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題”。基層社區醫療是推動醫療衛生資源下沉，鞏固好建康“守門人”制度的重要主體，發展好社區醫療衛生服務事業具有十分重要的現實意義。不僅如此，隨著互聯網技術的發展以及智慧社區建設的不斷深入，社區醫療衛生應積極響應十三五規劃中“打造高效便捷的智慧健康醫療便民惠民服務”、“推動人口健康信息服務”等號召，把握新機遇，打造智慧社區醫療模式。

二、社區醫療衛生服務事業現存的問題及原因分析

社區醫院在一定程度上緩解了“看病難，看病貴”的問題，給人們的就醫帶來了便利，但是其成效并沒有達到理想的醫療模式。更多的居民仍舊是舍近求遠，不論大小病，一律選擇去醫院，并沒有體現國家發展社區醫療的優勢，具體分析如下：

（一）政府投入資金不足，基礎設施不完善。隨著近年來老齡化等社會問題的凸顯，基層醫療對于居民健康的重要意義才日益凸顯，但社區醫療機構屬于非盈利性質的衛生服務機構，從財政支出結構來看，其主要經費來源于地方政府撥款，中央調劑的比重較少。政府的財政補助撥款是影響到基層醫療對居民提供醫療服務能力的關鍵影響因素。此外，盡管國家十分重視基層醫療的發展，并制定相關政策進行扶持，但地方政府依舊將有限的資金投入大型醫院的建設中，忽視了基層醫療事業的發展，造成社區醫療的基礎設備落后，就醫條件差等。甚至有一些社區醫療機構自籌資金自負盈虧，這就導致社區醫院重治輕防，以藥補醫，更加注重開展收益大的服務項目，違背了社區醫院設立的初衷和目的。其次也導致了價格不透明的問題。

（二）醫療服務人員的水平和素質有待提高。目前社區醫院的醫護人員大多是醫院的部分醫護人員分流而來的。社區醫院的服務人員學歷層次偏低，甚至有一些并不是醫科專業出身，使得社區醫療機構的普遍素質較低。全科醫生較少，大多為專科醫生，這就導致其服務質量和能力有限。再者我國前期市場化逐利化的醫改取向，導致了公立大醫院占據壟斷地位，在醫藥器械等方面有很大的牟利空間，醫院醫生因此獲得高收入。與此相比，社區醫療機構的服務人員對于較差的工作環境和較低的收入境況，自然不能安心工作。社區醫療機構當前的形勢也很難吸引到高水平的醫務人員，也導致了病人的不信任。

（三）相關醫療衛生制度不完善。

1.相關醫療衛生制度首先要提的就是現行的醫療保險政策，當前社區醫療服務與各種醫保制度的銜接狀況仍然有問題。居民參保效果不佳，很多居民無法享受到社區就診過程中醫保制度帶來的優勢，只能夠享受基本醫療服務，卻不能直接報銷，索性直接放棄去社區就醫。基層醫療衛生服務納入醫保的比例還需提高。

2.“社區首診制”和“雙向轉診制”尚未很好的形成。社區首診是指社區居民先在定點社區醫療機構就診，若因病情需要轉診，則由所在社區醫療機構為其辦理手續。雙向轉診是指積極發揮大中型醫院在人才技術的優勢，同時充分利用各社區醫院的服務功能和網點資源，促使基本醫療逐步下沉社區。只有將這兩種機制有機結合，才能充分發揮社區醫院和大型綜合醫院的優勢，不僅可以降低居民的就醫費用降低居民負擔而且可以真正形成“小病去社區，大病到醫院”的格局。但是現在社區醫療服務機構和大醫院之間由于利益紛爭和體制差異，二者的銜接并不完善。這樣不合理的就醫格局使得衛生資源也存在浪費現象。

（四）居民醫療衛生觀念較為落后。目前我國居民大都存在著一個固有的醫療消費觀念，那就是“看病必須到大醫院，必須找專家”。人們習慣性的依賴于大醫院的權威，同時人們并不了解國家當前的醫改政策，不了解社區醫院的功能，也存在著習慣性的不信任，沒有形成大病去醫院，小病到社區消費觀念。也有少部分人在去往社區醫院時，感到社區醫務人員技術有限而且服務態度不好、就醫環境差、設備陳舊等，并沒有感受到社區醫院的好處，漸漸的就不會再選擇前往社區醫院就醫，更加固化了人們現有的醫療消費觀念。也導致了人們看病難，看病貴很難解決。

（五）社區醫療自我定位不準，有關部門監管不當。社區醫療是對于常見病、多發病、慢性病的預防、治療、護理、健康教育等提供綜合服務的機構。但是社區醫院自我定位不準，依舊重視治療重盈利性項目，忘記了自己公益性的服務宗旨和職能。不僅如此，相關部門監管不當而且有關的社區衛生服務的法律法規十分薄弱，暫無專門立法進行規制，使得其內部管理和外部監督都存在缺陷。

三、發展社區醫療衛生服務事業的路徑

針對目前社區醫療機構存在的主要問題，為了更好的發展社區醫療衛生服務，我提出如下建議

（一）加大對社區醫療機構的資金投入，政府主導實現資源的有效配置。當地政府應將有限的資金多投入社區醫療的發展，而不是只專注于大型綜合醫院。為鼓勵社區醫療的發展，重拾信心，應該進行政策支持和優惠。資源配置包括技術和財政撥款等，政府應主導為社區醫院引進高精尖設備，同時制定合理統一的醫藥價格和標準，減輕公民的醫藥費用負擔，將更多的就醫民眾引入社區醫院，從而避免資源浪費。

（二）建立人才培養機制和引入機制。不僅要對于社區醫院現有的醫務人員進行集中培訓，使他們更加專業化，培養成高素質的醫務人員。同時為社區醫院引入一批全科醫生，在政策上有所傾斜，給予他們大醫院所不具備的優惠政策。還要通過的多種途徑培養符合居民需要的社區醫療人才，真正契合群眾對于社區醫療的復合式需求，在社區醫院建立起一支高素質團隊。

（三）調整和完善相關配套制度，做好不同醫療保障制度之間的銜接。要充分發揮互聯網技術的作用和把握住智慧社區建設的機遇，做好基本醫療保險政策的全民覆蓋，擴大要醫保參保點的設立范圍，同時實現居民健康數據信息化。還要完善“社區首診制”和“雙向轉診制”，在社區醫療機構和大中型醫院之間建立好銜接機制。例如可以雙方簽訂合同，建立統一的標準和機制，以保持二者之間的聯系暢通。此舉不僅可以減少病人的醫療費用也減輕了醫院的就診壓力，使醫院的重心更多的放在解決疑難雜癥的研究方面。對于醫院、社區醫療機構、病人可以形成共贏局面。對于解決看病難、看病貴的難題有很大的意義。

（四）轉變居民傳統觀念。居民對于醫療消費的觀念不是一朝一夕形成的自然也不是可以馬上改變的。社區醫院自身應經常舉辦健康知識講座和宣傳，在社區進行自我宣傳，落實到行動中，讓居民感受到社區醫療的益處。政府也應借助媒體等形式進行社區醫院的宣傳和當前醫改政策趨向，讓居民更多的了解社區醫院，使社區醫院得到廣泛的認可與支持。

（五）準確定位社區醫療的相關職能。社區醫療機構沒有明確自身定位主要是因為不了解國家政策，同時相關部門沒有做好部署工作。使得社區醫療機構和大中型醫院等在工作上存在交叉和職能不清的情況；有關衛生職能部門應對社區醫療機構的職能進行明確劃分，使社區醫療機構能夠盡其職，安其位，真正做好居民健康的“守門人”。在合理分工基礎上，能提高醫療效率和質量，也不會發生惡性競爭的情況。

（六）有關部門進行合理監管。應在社區醫療服務工作者的醫療水平、資格考察、設備完善程度、藥品質量檢查、服務質量等等多方面進行合理監管。這就需要有關衛生監督部門在社區醫療機構的工作人員上崗前進行資格查證和崗前培訓。不定期對社區醫療工作進行考察，對藥物質量等進行時抽查監測，建立起科學的考察考核體系。

四、結論

社區醫療是我國當前醫改的重點發展事業，是緩解當前人口老齡化帶來的醫療壓力和解決當前居民“看病難，看病貴”難題的關鍵。社區醫療應被高度重視，依托互聯網技術和智慧醫療機遇的同時，不斷提高自身服務能力。使社區醫療的資源配置更加合理有效，政府資金投入和政策實施有力落實，建立高素質的醫務人員團隊，構建合理的配套輔助措施，在不斷改善社區醫療的過程中，更新居民傳統觀念，社區醫療也要明確自身定位而且有完善的外部監督。創新發展我國的社區醫療衛生服務事業，真正形成居民“小病進社區，大病去醫院”的就醫格局，真正做好公民健康的“守門人”。（作者單位：東北林業大學文法學院）