青少年肩部損傷的特點

張馳 錢菁華

摘? 要：肌肉骨骼系統損傷在青少年人群中非常普遍，嚴重者會影響其未來生長發育。青少年身體的主要特點是骨發育不成熟，肌肉發育不成熟。近年來隨著青少年運動的廣泛性和比賽水平的提高，青少年肩部損傷發生率越來越高，且傷后處理等措施不重視，預后不理想，影響嚴重。本文就這一現狀對青少年肩部損傷的特點進行綜述，為青少年肩部運動損傷的防治提供思路。

關鍵詞：青少年? 肩關節損傷? 損傷風險因素

中圖分類號：G804? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：2095-2813（2019）01（c）-0019-02

1? 青少年肩部損傷與運動

投擲項目中肩是最容易損傷的部位，青少年由于骨發育不成熟，常期重復上肢過頂運動，使骨發育產生改變，肱骨頭和關節窩的發育向后增厚，這與肩關節常期受到外旋和屈曲壓力有關。在棒球和壘球運動中肩部損傷與身體其他部位相比，發生率最高，且多數是過勞損傷。早在上個世紀，Lyman等人[1]研究發現，青少年棒球項目中投手發生肩痛的概率為52%左右，當糾正其投球動作時，肩痛明顯減少。為此美國運動醫學協會和美國棒球醫學與安全委員會共同制定了針對青少年投擲項目的訓練強度。

游泳是另一項容易引起肩部損傷的運動，“游泳肩”一詞也已被普遍應用。在一項按年齡分組對國家級競技游泳運動員進行的研究中[2]發現：年齡在13～14歲的競技游泳運動員中有11%的男性和9.4%的女性存在與他們的訓練相關的肩部疼痛，同時年齡在15～16歲的競技游泳運動員中有21%的男性和25.5%的女性曾經在某個不確定的時候出現過與游泳有關的肩部疼痛，而平均年齡在19歲的游泳運動員中有17.7%的男性和35%的女性患有限制其進行游泳訓練和比賽的肩部疼痛。

2? 青少年肩部損傷風險因素

肩痛問題已經被許多文章研究報道過，究其原因是有很多種因素共同作用的結果。過勞損傷和一定范圍內的急性損傷都是內因和外因共同作用的結束。內因包括生長和解剖結構這些不易控制的因素，也包括肌肉-肌腱單位、平衡、柔韌性、韌帶松弛程度、訓練等。組織的力量和柔韌性以及對外加負荷的適應能力與年齡有關，也可能跟性別有關。外因則主要為訓練中存在的問題，包括項目技術、過度訓練、環境和運動裝備都起到了重要作用。

2.1 內在因素

（1）性別：性別因素在肩痛中占有比較重要的因素，而有一篇關于青少年肩痛的研究表明[3]，14～16歲的青少年運動員中女性患頸肩部疼痛的風險要高于男性。這些研究相互印證，但未探究其原因。

（2）年齡：肩痛對于青少年和成人群體之間是不同的，主要是由于青少年的肌肉骨骼系統并未發育成熟。超負荷和過勞的問題會隨著運動年限的增加越來越常見，如，年輕棒球運動員肩部疼痛發生率為0.7%，大學運動員的發生率則有12.7%，而職業運動員的發生率則為13.9%[4]。但又由于青少年運動員身體發育未成熟，負荷過大或技術不當容易對脆弱的骨性結構造成損傷。例如，年輕棒球運動員肱骨近端骨骺生長板相關問題，又稱“小隊員肩”（Little League shoulder），就是由于反復投擲而對肩關節產生的旋轉壓力造成生長板的破碎或撕裂引起疼痛。

（3）解剖因素：肩峰下間隙狹窄，如肩峰的形態呈鉤狀是肩峰撞擊的一個危險因素。而對于上肢過頂項目的運動員來說，不僅要經受肩峰下撞擊引起的肌腱和肩袖損傷，還要經受由肱骨大結節和肩胛盂后上部之間的肩袖受到擠壓引起的肌腱和肩袖損傷。對于上肢過頂運動的運動者，常常會出現肩關節囊后部緊張的情況，后關節囊緊張容易引起肩部損傷，亦有可能提示由其它損傷引起，如SLAP損傷。

（4）靜態穩定性：如盂肱關節關節囊松弛可能會引起肩部的損傷和疼痛，多數運動員存在肩關節前部關節囊松弛的問題，上肢反復過多的外旋動作在前關節囊和肩前方韌帶結構上施加了巨大的負荷，易引起損傷。

（5）動態穩定性：Hickey等[5]研究發現有肩胛骨動力障礙的運動員未來發展為肩關節疼痛的風險比無肩胛骨動力障礙的運動員增加了43%。因此糾正肩胛骨動力障礙，恢復雙側肩胛骨位置的平衡及對稱以及正常的運動軌跡對預防肩關節損傷的風險有重要意義。

2.2 外在因素

（1）運動負荷：肩部承受的總負荷（訓練年限和訓練強度等）是肩部損傷的一個危險因素。大量重復動作也與肩部癥狀的發生有關。75%的研究結果表明，動作重復次數與上肢損傷高度相關[6]。兒童如果在一次比賽中的投擲動作超過100次，發生肩痛的危險性為1.77;如果在一個賽季中投擲動作超過800次，則危險性為3.29。

（2）動作技術：肩部問題的危險性常取決于運動員的姿勢，在棒球中，投手的危險性最高，棒球運動中轉頭后退技術與其它的技術相比會導致更多肩部損傷;有研究表明，上肢過頂技術是常常導致肩頸障礙的因素之一。

（3）外界環境：天氣、場地、運動器械等因素也可導致肩部損傷。如護具的使用，若運動員肩部與其他運動員的護具相撞，則可能導致肩部的外傷。

3? 結語

肩關節是人體最靈活的關節，靈活性好意味著損傷發生風險高。目前已有的一些相關研究也已經證明了這一點，尤其是上肢過頂項目和對抗性強的項目中青少年肩部損傷極易發生。肩部損傷種類很多，各種損傷之間相互影響;如果損傷發生后不進行專門性，針對性和功能性的訓練，那么將會形成惡性循環。此外，如果能很好理解肩部各種損傷發生的危險因素，在日常訓練中避免或減少這些危險因素，損傷的風險也會大大降低。

參考文獻

[1] Lyman S，Fleisig GS，Andrews JR，et al.Effect of pitch type， pitch count， and pitching mechanics on risk of elbow and shoulder pain in youth baseball pitchers[J].Am j sports Med，2002，30（4）：463-468.

[2] Su KP，Johnson MP，Gracely EJ，et al.Scapular rotation in swimmers with and without impingement syndrome： practice effects[J].Medicine & Science in Sports & Exercise，2004，36（7）：1117-1123.

[3] Rossi M，Pasanen K，Kokko S，et al.Low back and neck and shoulder pain in members and non-members of adolescents'sports clubs： the Finnish Health Promoting Sports Club （FHPSC） study[J].Bmc Musculoskeletal Disorders，2016，17（1）：263-274.

[4] Janda DH.The prevention of baseball and softball injuries[J].Clinical Orthopaedics & Related Research， 2003，409（409）：20-28.

[5] Malchaire J，Cock N，Vergracht S.Review of the factors associated with musculoskeletal problems in epidemiological studies[J].Int Arch Occup Environ Health，2001，74（2）：79-90.

[6]Tripp BL，Yochem EM，Uhl TL.Functional fatigue and upper extremity sensorimotor system acuity in baseball athletes[J].J Athl Train，2007，42（1）：90-98.