淺談成本效益分析法在公立醫院經濟管理中的應用

羅健

為探討分析當下我國公立醫院經濟管理中存在的一些問題以及成本效益分析法在公立醫院經濟管理中的作用。筆者收集了近年來探討我國公立醫院經濟管理的相關文獻報道，并進行了總結分析。筆者總結后認為當下我國公立醫院大多存在經濟管理水平較低、未切實進行成本控制、未能充分利用各類醫療資源、醫院經濟效益未能得到最大的提高。而通過成本效益分析，有助于完善醫院管理制度，切實做好成本控制工作，有助于幫助醫院提高效益。

公立醫院是指由政府出資舉辦，納入財政預算管理的醫院。公立醫院是體現公益性、解決基本醫療、緩解人民群眾就醫難題的主體，也是人民群眾醫治大病、重病、難病的基本醫療服務平臺。在我國公立醫院是醫療服務體系的主體。也因為公立醫院性質為公益性，不能過于強調創收，因此很多公立醫院對經濟效益沒有太大追求，公立醫院的經濟管理也相對較為松散，甚至很多公立醫院出現各種經濟管理問題。

一、 當下公立醫院經濟管理中存在的問題思考

由于公立醫院是由政府出資舉辦的，具有公益性，因此公立醫院收費標準會有嚴格限制，醫院的效益自然也會有所降低。很多醫院管理者主要重視醫院的社會職能，而不重視醫院的經濟效益，也不重視醫院的經濟管理。這就導致醫院經濟管理水平較低，醫院經濟效益差，甚至有部分醫院出現連年虧損，需要政府財務撥款才能勉強維持醫院的正常運作。筆者認為之所以會出現類似問題，主要是原因在于以下幾點：

（一）缺乏優秀的經管理人才和理念

當下大多數公立醫院仍在應用上世紀八九十年代的會計制度。近年來雖然有政府財務制度改革，但對公立醫院的原有會計制度沖擊并不大。財務管理人員仍然使用老一批的財務人員，管理制度也僅在原有的管理制度上進行了簡單的補充。沒有充分引進新一代的財務管理專業人才，或引進專業人才后受制于老一輩財務管理人員管理和帶教，沒有展現其實際才能的機會，也無法將當下社會上較為先進的財務管理理念融入到醫院財務管理工作中。另外，當下很多醫院對醫院財務管理工作不重視，不進行合理監督或采用多重監督管理方式，最終導致公立醫院財務管理工作效率差，醫院經濟效益提升滿，醫院的發展受到經濟限制。

（二）在一些經濟活動中缺乏科學分析

隨著社會經濟的發展，當下社會分工越來越細。事實上醫院立足于當代社會中，必須進行很多與經濟相關的活動。比如業務開發、醫療器械以及藥品采購等。很多公立醫院在進行相關經濟活動前，通常忽略了對其經濟價值進行科學分析的意義。在一些醫療器械采購、藥品采購、業務開展方面未進行充分的科學分析，從而導致很多項目上存在資金浪費、腐敗等問題。其結果會導致了一部分的資金和醫療資源被浪費。

二、認識成本效益分析法

成本效益分析法是一種通過比較項目的全部成本和效益來評估項目價值的一種經濟決策方法。再進行項目開展之前，對該項目的投入成本以及最大收益進行量化評估，并根據評估結果決定項目是否均有開展的價值，并尋求最優的項目開展方案。成本效益分析法常用于政府有關部門的一些經濟活動中，并據此尋找最小投入成本獲取最大效益的方法。實行成本效益分析分析法應首先明確項目所需成本，然后分析確定實施項目所取得的額外收益以及可能節省的成本開支。然后對預計投入的成本與收益展開合理分析，并將相關數據詳細列出進行計算，最后精確評估項目的成本與效益情況。

三、 成本效益分析法在公立醫院中的應用

（一）完善醫院經濟管理制度

隨著社會的不斷進步以及醫療改革的不斷推進，原有的醫院經濟管理方法已經不再適用。新的經濟管理制度的確立首先應該符合當國內關于醫院經濟管理的相關制度以及新醫改的相關精神，同時應在醫院臨床服務、醫療輔助、醫療技術以及行政后勤各方面考慮其成本效益關系，在制度上明確提出爭取經濟效益的目標。醫院應該綜合考慮如何在確保醫療服務工作正常開展的情況下降低各單元的成本支出，而不單是只考慮提高醫療水平和實現醫院應用的社會職能。同時新的管理制度的確立應考慮在醫院各醫療服務項目中的成本分攤，采用多元化成本節省方式，敦促各科室自主加強日常開銷管理。切實進行成本預算、決算制度，根據各科室的具體支出、收益情況，科學進行年度預算，各科室應保障正常運營的前提下在預算內進行開支，并在年度決算中分析各科室開支、收益結果。并根據實際決算情況適當調整下一年度的預算情況。制定獎懲措施，對于超過預算支出的科室給予一定的處罰措施，比如科室成員的年終績效進行一定減扣，而對于成本控制做的比較好的科室在年終績效中適當給予獎勵等。

（二）控制成本、節省醫療資源

醫院成本控制不應該僅屬于醫院高層管理人員以及財務管理部門。成本控制必須在全院各科室中充分展開，共同努力才能確保成本控制的有效，才能提高醫院的經濟效益。成本效益分析法應用到各科室中，也具有較高的實際應用價值。比如在物資采購中，充分考慮物資存放成本、倉儲消耗成本、折舊成本、管理成本、運輸成本、價格變動風險等，并將相關成本進行具體量化，從而確定是否立即執行采購或暫緩采購、展緩時間、采購數量等。應用到臨床中也可有助于控制成本、節省醫療資源。過去在對患者制定治療方案時通常只考慮醫學方面的優劣勢，而很少考慮治療方案的經濟學價值。在制定治療方案時，應用成本效益分析法，在確保治療方案的醫學價值同時也注重經濟學價值，可以幫助節省醫療成本，降低醫院以及患者的經濟開支。同時成本效益分析法也有助于對各科室制定成本預算，節省不必要的開支，減少資源浪費。

（三）降低經濟風險

在醫院進行業務開展、醫療器械或藥品采購等經濟活動中應用成本效益分析法，有助于降低經濟風險。在醫院進行新業務開展前，先對業務開展需要的所有成本投入進行量化，得出具體資金投入金額。然后再對已經開展此項業務的醫院進行考察，確定業務開展后帶來的經濟收益最大值、最小值以及本院開展此項業務的經濟收益預估值進行量化計算。然后將投入資金金額與后期收入回報金額進行對比分析，明確新業務開展的經濟價值，在不考慮其他因素（如社會需求、社會影響力）的情況下，可降低業務開展帶來的經濟風險，避免資金流失。在進行醫療器械、藥品的采購時，也可以充分應用成本效益分析法。在進行大規模采購前，收集各備選廠家以及產品的詳細資料，對各廠家的信譽情況，產品價格、質量等進行綜合量化分析，從中尋找價格和質量最優的產品，也可有效降低采購過程中的經濟風險，節約成本。

四、結語

成本效益分析法，應用于公立醫院的管理中有助于提高醫院經濟管理水平，避免醫療資源以及資金的浪費，有助于提高醫院經濟效益。當下公立醫院應該放開眼界，主動向國內外經濟效益良好的醫院學習其經濟管理先進經驗。大力已經新型、先進的經濟管理人才和理念。充分信任年輕一代的經濟管理人才，大膽聽取和嘗試提升醫院的先進理念和思想，放手讓新一代經濟人員接手醫院的經濟管理工作。公立醫院雖然應具有公益性質，以實現社會職能為最高目標，但其經濟管理也是公立醫院管理中十分重要的一環。在確保公立醫院實現其社會職能的同時，應該追求其經濟效益。醫院經濟效益提高后，才有足夠的經濟能力更新醫院的設備，改善醫院的環境，擴大醫院的規模，也只有提高經濟效益后才有足夠的經濟能力取進行科學研發，才能大力提高醫院的醫療技術水平，從而更好的服務于人民群眾，更好的完成其社會職能，同時為國家財政創收。（作者單位：貴港市中西醫結合骨科醫院）