基層醫療機構會計集中核算問題之我見

郭小玲

推動醫療體制改革所需要的其中之一就是基層醫療機構會計集中核算，在基層醫療機構財務管理能力的改善中，基層醫療會計集中核算也具有重要的作用。雖然在會計核算中心成立之后，衛健系統財務工作取得不錯的進展，但是，當會計核算工作逐漸深入執行，全面財務監督不足、會計信息不夠靈通等問題不斷暴露出來。

目前，醫療體制的改革工作不斷深入推進，特別是在基層醫療機構改革方面，政府有相當大的且不斷在增加的投入，需要強化監管。同時，國家衛生健康委提出全面實施基層醫療機構財務集中核算，各地的衛生健康管理層也都建立了基層醫療機構會計核算及監管中心。這是為了維護國有資產的運行，以及財政管理，同時也是對會計核算口徑的統一，改善會計信息的質量，進一步促進反腐工作的開展。

一、基層醫療機構集中核算的作用和運作模式

基層醫療機構會計集中核算是指在不改變原有單位會計主體責任、資產資助權、債務關系的會計核算主體的前提下，對基層醫療衛生機構進行會計集中核算管理。它的運作，能幫助資金更好地集中核算以及全面監管。這一措施至始至終融入國家法律法規對醫療運作過程中的財務進行監督，也同樣嚴肅執行著財務會計制度，準確、及時地反映和核算單位當前地財務狀況。基層醫療機構會計集中核算不僅促進了對財務狀況的監督，而且能夠準確了解核算單位的各種收支活動，有效預防會計信息不暢通、腐敗等弊端。它對提高會計信息質量也有重要的作用。在推行廉政的當下，也有積極促進的作用。基層醫療機構會計核算設立于衛生健康管理部門，對所有單位經濟事項執行“統一財務制度、統一會計核算、統一會計軟件、統一文件管理”的核算模式。

二、基層醫療機構會計集中核算管理的必要性

（一）對醫療投入資金進行監管的必要

基層醫療機構服務職能已經隨著醫療體制改革工作的推進而出現了改變，政府開始對這方面的工作愈加重視。國家這幾年來不斷加大對醫療建設上的投入，如基礎設施建設、城鄉居民醫保等項目在基層醫療得到了普及。此時，大投入意味著必須保證國有資金投入必須落實到位，必須使用得合理合法合規，基層醫療機構會計核算便得到了應用，有效的推動了資金的管理和監督。

（二）改善會計信息質量，規范會計基本的核算的需求

因為一直存在忽視財務管理工作重要性的錯誤觀念，所以會計行業專業人員一直稀缺，同時一些會計人員必要的會計知識欠缺，會計水平低下，會計處理方式也向來都不一樣，導致會計信息堵塞且質量較差。會計核算的實行，統一了財務制度等，確定了會計處理事項的標準，也嚴格地執行了相關的法律法規和各項制度，糾正了之前紊亂的會計工作秩序，同時也提高了會計核算的工作質量，保證了會計信息的暢通無阻以及其準確性和及時性。

（三）推進基層醫療機構往正確方向發展的要求，提高會計工作效率

實行會計集中核算，糾正了原來基層單位會計工作拖延，效率低下，各項工作不及時的現象。比如報表，如果報表不及時，則單位的負責人無法準確及時了解整體和資金的運營狀況，也無法找出問題，影響管理者做出經濟決策和經濟預測。會計集中核算要求會計人員監督基層單位按時報賬，及時審核原有憑證的合規合理性，及時錄入，結賬、出具報表。

（四）加強財務的監管和財務透明，推動反腐工作的開展

資金的管理和監督為國家反腐工作提供了保障。倘若資金缺少應有的監督和管理，必會導致國有資金遭到貪污、非法挪用和流失等腐敗問題的發生。基層醫療機構會計核算的實施，實現了基層醫療衛生機構的會計核算和會計監督，同時也對醫療資金進行了集中的核算和全面的監督。不僅在各個環節加大了資金監督力度，同時也能預防腐敗和對國有資產的保值有一定促進的作用。

三、會計集中核算執行中存在的不足

（一）導致基層醫療機構會計業務能力逐漸弱化

實行會計核算會增加基層會計人員對核算中心的依賴，在原本會計技能并不專業的基礎上重復一些簡單報賬業務，時間久了，自然會計業務能力也就變弱，從而會使會計工作的進展受到阻礙。

（二）會計集中核算的主體不清晰，難以確定責任

實行會計集中核算后，單位負責人和會計人員對于財務事務管理問題上，會計的責任主體出現了變化，會計核算和財務管理的責任不清晰。比如當出現會計信息泄露，財務處理出現了錯誤，抑或者有領導非法挪用公款，則資金管理的責任難以界定。

（三）財務的全面監管不足

會計集中核算編制憑證等基礎工作統一到核算中心完成，在這個核算過程中雖然能對單位的收入支出等做到監督，但是在核算前后卻無法聯合監督管理。其次，各項經濟事務仍然分配到負責的基層單位，無法做到定時監督檢查。

四、基層醫療機構會計核算問題的策略應對

（一）推進基層醫療機構財務管理工作，首先得糾正財務不重要的錯誤觀念，其次必須進行日常的財務工作建設宣傳，最后完善會計財務管理制度，分工明確，對管理工作進行規范。

（二）應用現代的計算機技術，構建核算中心和基層醫療中心的信息網絡，做到及時能回復和反饋信息，解決會計信息堵塞的問題。

（三）核算中心應對基層醫療機構的資金動向進行監督，同時對其監督管理制度進行及時地溝通交流完善。同時建立內部審計組織，明確審計的職責界定，發揮出審計財務監督職能。

五、結語

基層醫療衛生機構的水平能表現出我國的公共衛生的發展水平，要將會計核算中心制度應用于基層醫療，不斷的改革，不斷的完善，使基層醫療衛生機構得到更好更快的發展。會計集中核算制度對于更好實現從外監管和從內財務管理都有著重要的意義。（作者單位：江蘇省淮安市淮安區衛生健康委員會）