工傷保險認定相關問題研究

李艷軍

工傷保險認定工作是工傷保險行政機構按照法律規定對職工所受傷害是否屬于工傷做出認定的過程，這項工作的開展，對于維護工傷職工以及用人單位合法權益發揮著不容忽視的作用。本文在對工傷保險認定工作中存在的問題作出分析與論述的基礎上，從工傷保險認定主體、認定范圍以及認定程序三個方面，對工傷保險認定工作優化策略進行了研究與探討。

一、工傷保險認定存在的問題

從工傷保險認定主體來看，《工傷保險條例》對工傷保險認定主體做出了明確的規定，即社會保險行政部門負責開展工傷保險認定工作。而值得一提的是，無論是工傷保險認定相關政策的制定以及相關工作的監督工作都是由這一主體來開展，這種情況存在著認定工作不規范的風險。

從工傷保險認定范圍來看，《工傷保險條例》對工傷保險認定標準進行了詳細、明確的規定，這對于工傷保險認定工作發揮著不容忽視的知道作用，然而，隨著工傷形式的多元化發展，條例中的一些規定已經難以適應社會發展，這對于工傷職工以及用人單位合法權益的保護產生著一定的制約作用。

從工傷保險認定程序來看，在對工傷進行認定的過程中，主要需要經過申請、受理與審核、提出認定結論三個步驟，確保這三個步驟公平、公正、公開的開展，對于確保工傷認定結果的準確性具有重要意義，然而，無論是工傷申請優先權、時限還是處理程序和時長等都存在不合理之處，這制約著工傷職工合法權益得到及時保障。

二、工傷保險認定的優化策略

（一）工傷保險認定主體

對工傷保險認定主體進行改革，需要對工傷保險政策制定者角色、執行者角色以及監督者角色進行分離，在此過程中，實現工傷保險認定機構的社會化，是一種有效的路徑。具體而言，社會性組織處于公共權力與私有權力之間，不會受到公權力的過度干預，也能夠受到政府部門與社會大眾的監督，因此，將社會性組織作為開展工傷保險認定的整體，能夠推動工傷保險認定工作更為公正與客觀，卻能夠推動工傷保險認定工作適應時代發展。當然，要實現社會性組織對社會保險行政部門的完全替代，仍舊需要開展深入的改革工作，而在改革過程中，明確過渡期工傷保險認定主體十分重要，在此過程中，工傷保險認定的執行權可以進行分散，即根據工傷保險認定工作的差異，由工傷保險行政部門、法院、勞動仲裁機構共同開展工傷保險認定工作，從而為工傷保險認定工作的公正性和客觀性構建保障。

（二）工傷保險認定范圍

我國所工傷保險認定工作中的認定對象為與工作具有因果關系且為意外事故導致的人身傷害，在開展工傷保險認定工作的過程中，首先需要對這一概念作出考量，并對這一概念作出適當的補充。當然，工傷保險與其賠償等都具有社會立法屬性，有必要向工傷職工進行適當傾斜，因此，一些模糊化的傷害應當認定為工傷。另外，我國工傷保險認定工作有必要與時俱進并重視與國際接軌，如在“通勤事故”的認定中，許多國家都將發生于通勤過程中的事故認定為工傷，在我國工傷保險認定中，如果職工的通勤目的沒有改變且在合理時間內，則同樣有必要認定為工傷。一些非工傷視同工傷的情況也可以適當調整，如傷殘軍人舊傷復發的情況可以由國家設置專項基金來進行救助與補償，而需要避免將其救濟責任交由企業，在這種情況下，傷殘軍人的合法利益能夠得到保障，而企業壓力也能夠降低。

（三）工傷保險認定程序

在對工傷保險認定程序進行改革的過程中，首先，簡化工傷保險認定程度對于提升工傷保險認定效率，確保工傷職工及時的獲得救助十分重要，為此，對于可以提供勞動合同、單位說明以及社保證明的工傷職工，則可以由社會保險行政部門進行工傷保險認定工作，而如果不能提供這些材料，則有必要有法院或者仲裁機構進行介入，從而避免工傷保險認定耗費過長時間;其次，在申請時限方面，設定申請時限是為了強化企業工傷申報職責、確保工傷職工權益得到更為及時的保障，關于這一點，需要適當放寬時限，并規定提交申請之前的補償費用由企業負責。

三、結語

綜上所述，在工傷保險認定工作中，認定工作主體、認定工作范圍以及認定工作程序都存在一些亟待改善的問題，而針對這些問題對工傷保險認定工作做出優化，則對于充分發揮出工傷保險認定在保障工傷職工合法權益中的作用具有重要意義。（作者單位：秦皇島市醫療保險基金管理中心）