全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教探討

吳冰 嚴(yán)一峰

[摘要] 目的 探索有效的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教方法。方法 選擇2017年5月—2018年5月來該院接受培訓(xùn)的全科住院醫(yī)生100名為研究對(duì)象。依照時(shí)間順序，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組50名。觀察組接受規(guī)范化帶教法，對(duì)照組接受傳統(tǒng)帶教法，分析結(jié)果。結(jié)果 對(duì)照組受試者的成績(jī)?yōu)椋?2.15±5.84）分，觀察組成績(jī)?yōu)椋?2.54±2.14）分。和對(duì)照組相比，觀察組醫(yī)學(xué)生的成績(jī)更好（P<0.05）。結(jié)論 使用規(guī)范化帶教法，應(yīng)用于全科住院醫(yī)生帶教培訓(xùn)中，能取得滿意效果，可使更多醫(yī)學(xué)生收益，有助于培養(yǎng)其積極探索精神，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；臨床帶教；培訓(xùn)方法

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（b）-0152-02

Study on Standardized Training Teaching of General Residents

WU Bin1， YAN Yi-feng2

1.Changchun Medical College， Changchun， Jilin Province， 130031 China；2.Jilin Health Commission， Changchun， Jilin Province， 130031 China

[Abstract] Objective To analyze the standardized training teaching of general residents. Methods 100 cases of general residents for training in our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the research objects and divided into two groups according to time order， with 50 cases in each， the observation group used the comprehensive teaching， while the control group used the traditional teaching， and the results were analyzed. Results The scores in the control group and in the observation group were respectively（72.15±5.84）points and（92.54±2.14）points， and the scores in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of standardized teaching in the training of general residents can obtain a satisfactory effect， and benefit more medical students， and it can contribute to training the positive exploration sprits， and it is worth promotion.

[Key words] General resident； Standardized training； Clinical teaching

全科醫(yī)生是一個(gè)綜合素質(zhì)要求較高的職位。其為中國(guó)實(shí)施“大健康”戰(zhàn)略，落實(shí)新的分診制度以及強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)和保證[1]。

但值得說明的是，就當(dāng)前情況而言，我國(guó)內(nèi)建立全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)院較少，此類學(xué)科基礎(chǔ)建設(shè)情況不佳，師資不足，投入不高。其培訓(xùn)體系與機(jī)制尚未健全。這種情況和當(dāng)前醫(yī)療需求日益增長(zhǎng)形成矛盾。所以說，積極探索符合我國(guó)實(shí)際情況的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，培養(yǎng)和滿足社區(qū)全科醫(yī)療需求的人才，提升民眾身體健康，彌補(bǔ)當(dāng)前基層醫(yī)療短板。積極推廣分級(jí)診療制度，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

結(jié)合實(shí)際情況，該文選擇2017年5月—2018年5月來該院接受培訓(xùn)的全科住院醫(yī)學(xué)生100名為研究對(duì)象，并對(duì)部分學(xué)生開展了規(guī)范化培訓(xùn)，得出心得，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院接受培訓(xùn)的全科住院醫(yī)生100名為研究對(duì)象。在此其中男性68名，女性32名，年齡區(qū)間為23.15～33.25歲，平均年齡為（28.51±1.24）歲。將2017年5—11月來院的50名醫(yī)學(xué)生視為對(duì)照組，2017年12月—2018年5月來院學(xué)習(xí)的50名醫(yī)學(xué)生為觀察組兩組受試者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組醫(yī)學(xué)生接受規(guī)范化帶教方法，詳情為：①院內(nèi)創(chuàng)設(shè)教學(xué)專用PACS系統(tǒng)，設(shè)立專用教室。和以往相比，我國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)呈現(xiàn)出了飛速發(fā)展的趨勢(shì)。當(dāng)前，醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像部已經(jīng)發(fā)展為包含X線診斷、MRI、核醫(yī)學(xué)、CT、超聲診斷以及介入放射等學(xué)科為一體的綜合學(xué)科[2]。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)和其他學(xué)科不同，其需要面對(duì)大量影像學(xué)資料。PACS系統(tǒng)能夠同時(shí)顯示出多類影像設(shè)備所展現(xiàn)的結(jié)果，進(jìn)而起到相互驗(yàn)證的作用。有助于醫(yī)學(xué)生掌握疾病“大影像”之概念。方便學(xué)生了解各類疾病的影像病理等情況。隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的逐漸進(jìn)展，醫(yī)學(xué)生可以和影像科醫(yī)師同時(shí)看到相關(guān)圖像。當(dāng)前，影像學(xué)已不再是放射科醫(yī)生單獨(dú)掌握的技術(shù)，當(dāng)前臨床醫(yī)生也需要具備一定的讀片知識(shí)，以應(yīng)對(duì)當(dāng)前時(shí)代發(fā)展。

②準(zhǔn)備影像征象教學(xué)片，患者使用記號(hào)筆，記錄好征象。醫(yī)學(xué)征象能夠全面反映出患者病灶部位病理改變情況。積極掌握影像征象，為學(xué)習(xí)影像學(xué)診斷的重要基礎(chǔ)。其也為全面分析影像征象形成機(jī)制和臨床應(yīng)用的重要準(zhǔn)則。

③準(zhǔn)備警示性病例以及經(jīng)典案例。先指派學(xué)生們自由討論，在此之后由帶教老師完成總結(jié)工作。讓學(xué)生們學(xué)會(huì)利用發(fā)散性思維思考問題。積極學(xué)習(xí)疾病的診斷方法，真正做到觸類旁通。創(chuàng)建起整體診斷概念。學(xué)生在討論時(shí)，帶教者應(yīng)當(dāng)給出合理意見。最后對(duì)問題加以分析，打下良好基礎(chǔ)。從中汲取經(jīng)驗(yàn)和智慧，并將其用于未來新型技術(shù)之中。

④準(zhǔn)備專業(yè)化課件以及專題講座錄像各150學(xué)時(shí)。依照學(xué)生實(shí)際情況選擇教學(xué)錄像。錄像主要以自學(xué)為主。教師完成課后答疑，具體方式可以為單人，也可以為多人。時(shí)間靈活不固定。

對(duì)照組接受傳統(tǒng)帶教方式。指派受訓(xùn)醫(yī)生跟隨帶教老師完成工作。帶教者按時(shí)上下班。當(dāng)學(xué)生們提問時(shí)，教師耐心主動(dòng)講解相關(guān)問題，帶教老師不固定。

在受試者完成培訓(xùn)后，院內(nèi)統(tǒng)一組織考核。100分為滿分。分?jǐn)?shù)越高，證實(shí)受試者培訓(xùn)效果越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組受試者的成績(jī)?yōu)椋?2.15±5.84）分，觀察組成績(jī)?yōu)椋?2.54±2.14）分。和對(duì)照組相比，觀察組醫(yī)學(xué)生的成績(jī)更好（t=6.392，P<0.05）。

3 討論

所謂全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，主要指的是以全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與學(xué)科建設(shè)為基礎(chǔ)，積極加強(qiáng)全科醫(yī)生綜合素質(zhì)，聯(lián)系我國(guó)實(shí)際情況所開展的創(chuàng)新式培訓(xùn)方法，全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式操作，已經(jīng)受到國(guó)內(nèi)外專業(yè)機(jī)構(gòu)的認(rèn)同與同行的普遍贊許。

從當(dāng)前情況來看，我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及體制呈現(xiàn)等級(jí)化趨勢(shì)表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)教育發(fā)展并不均衡。在這種情況下，形成師資力量薄弱、教學(xué)質(zhì)量不高以及全科醫(yī)學(xué)人才匱乏的現(xiàn)象。經(jīng)過分析當(dāng)前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)現(xiàn)狀，積極應(yīng)用并推行全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)模式。能夠有效提升學(xué)科建設(shè)的力度。真正做到創(chuàng)新教學(xué)體系[3]。在此同時(shí)，通過組建合理的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，設(shè)定臨床教學(xué)模式，建立其核心課程。能夠提升住院醫(yī)生們的綜合技術(shù)，全面保證培訓(xùn)品質(zhì)。其在基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)中，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

從規(guī)范化培訓(xùn)帶教的理念方面來看，主要為重視基礎(chǔ)、聯(lián)系實(shí)際、實(shí)現(xiàn)綜合培養(yǎng)、大影像以及小書本。

“重基礎(chǔ)”主要包含兩個(gè)方面的意義：①將全科醫(yī)生教學(xué)重點(diǎn)歸置于基本技能以及技術(shù)實(shí)施方面。②從當(dāng)前情況來看，當(dāng)前醫(yī)學(xué)設(shè)備每相隔兩年就會(huì)更新。全科醫(yī)生除卻會(huì)感到科學(xué)進(jìn)步速度之快之外，也時(shí)常感覺力不從心。臨床在培訓(xùn)影像科知識(shí)時(shí)，內(nèi)容較多。在實(shí)際教學(xué)中，采用抓重點(diǎn)的方式，將學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)內(nèi)容放在基礎(chǔ)教育中。此舉能夠讓學(xué)生們學(xué)會(huì)舉一反三。因此，使用此法可讓學(xué)生們?cè)谡莆詹⒘私庑录夹g(shù)方面也不會(huì)感到困難。

所謂“多綜合”主要指的是通過實(shí)際案例。讓學(xué)生們先從患者的臨床癥狀著手。聯(lián)系病歷資料、生理、解剖、臨床情況以及設(shè)備特點(diǎn)和檢查技術(shù)特征。用以開放性思路加以分析。帶教老師最后完成總結(jié)。從當(dāng)前實(shí)際情況來看，臨床培訓(xùn)的主要任務(wù)在于幫助醫(yī)學(xué)生將抽象的理論轉(zhuǎn)換為臨床知識(shí)，將其真正應(yīng)用到臨床實(shí)踐之中。積極提升對(duì)于自身所學(xué)知識(shí)綜合運(yùn)用水平。進(jìn)而為日后的工作打下夯實(shí)基礎(chǔ)。偏科會(huì)不利于本次培訓(xùn)的最終目的。部分學(xué)生認(rèn)為，臨床培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)以實(shí)踐為主，學(xué)習(xí)理論為輔。對(duì)于這種現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)適時(shí)糾正學(xué)生這種錯(cuò)誤理念[4]。在教學(xué)中，讓學(xué)生養(yǎng)成看到一個(gè)病例、復(fù)習(xí)一個(gè)病例的良好習(xí)慣。積極加深醫(yī)學(xué)生對(duì)于疾病的掌握度。臨床培訓(xùn)是一個(gè)從理論到實(shí)踐的過程，最終也要向?qū)嵺`回歸到理論中，進(jìn)而達(dá)到最終培訓(xùn)目的[5]。

該組研究證實(shí)，和對(duì)照組相比，觀察組醫(yī)學(xué)生的成績(jī)更好（P<0.05）。由此能看出，使用規(guī)范化帶教法，應(yīng)用于全科住院醫(yī)生帶教培訓(xùn)中，能取得滿意效果，可使更多醫(yī)學(xué)生收益，有助于培養(yǎng)其積極探索精神，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 韋艷妮，潘小炎，王詩意，等.廣西住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資對(duì)學(xué)員綜合職業(yè)能力的滿意度調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（6）：1051-1054.

[5] 王波，孟開，陳淑玲，等.基于專家訪談的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)影響因素研究[J].中國(guó)醫(yī)院，2017，21（3）：27-29.

（收稿日期：2018-11-19）