Mini—CEX在中醫婦科臨床實習教學中的探索應用

程巍

[摘要] 目的 研究Mini-CEX在中醫婦科臨床實習教學中的應用與效果評價。方法 挑選2017年3月—2018年4月之間在某醫院的16名實習生，按隨機分配的原則將實習生平均分為對照組和試驗組，每組各8名實習生。對照組采用傳統教學方法。給試驗組實習生采用 Mini-CEX 方法，定時對實習生進行測評，實習結束后，對兩組實習生實施臨床綜合能力考核，同時進行滿意度調查。結果 試驗組理論成績平均分為（92.1±5.4）分，對照組平均分為（73.1±6.5）分（t=4.3，P=0.023<0.05）。試驗組實習生的Mini-CEX各項評分均優于對照組，兩組差異有統計學意義。結論 Mini-CEX在中醫婦科臨床實習教學中的應用得到了良好的反響，對實習生臨床綜合能力的提升有較大幫助，并且實習生對該法的滿意度較高。

[關鍵詞] Mini-CEX；中醫婦科；教學；臨床實習

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（b）-0148-02

Mini-CEX，即迷你臨床演練評估，是由美國內科醫學會于1995 年發起并推薦醫院采用的能夠評價住院醫師臨床能力的一種測評工具[1]。根據外國多家高校醫學院在使用迷你臨床演練評估之后的效果，證明了Mini-CEX在臨床上的應用具有很大程度的可行性和良好的效果[2]。近年來，各高校不斷發展與進步，各高校醫學院陸續引入了Mini-CEX，用于評估和培訓住院醫師、全科醫師和以及臨床醫學專業研究生等方面得到運用多方面，可以明顯查出被評估人員的薄弱環節。中醫婦科學屬于實踐性和應用性很強的學一門科，其中臨床實習是培養醫生診療思路以及臨床操作能力的非常重要的環節。而中國醫學臨床帶教一般是按傳統方式示范進行的，給實習生的感受是被教育的過程，實習生在學習過程中缺乏主觀能動性以及獨立思考和探索的能力[3]。該研究采用 Mini-CEX 測量表對中醫婦科臨床實習生進行測評，取得了較好的結果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 挑選2017年3月—2018年4月之間在某醫院的16名實習生，按隨機分配的原則將實習生平均分為對照組和試驗組，每組各8名實習生。其中對照組有女性實習生4名，男性4名，年齡21～24歲，平均年齡22.6歲；試驗組有男性3名，女性5名，年齡21～25歲，平均年齡23.8歲。兩組在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料 該次研究挑選2018年1—4月之間在某醫院接受治療的108例婦科疾病患者，作為此次研究的對象，隨機并平均將這些患者分為兩組，即對照組和試驗組，各54例。其中對照組患者的年齡波動范圍為28～59，平均年齡為（39.1±9.6）歲；試驗組患者的年齡在30～61歲范圍內，平均年齡為（38.7±8.7）歲；兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給對照組實習生應用傳統教學方法，即指導老師指導學生完成詢問過往病史、病歷書寫、日常查房等臨床基本診療技能及相關操作。

1.2.2 試驗組 給試驗組的實習生應用 Mini-CEX 的方法，即指導老師實時觀察實習生對患者的的臨床診療過程以及相關的技能操作，并在醫療行為結束后詢問實習生與此相關的診斷方法與結果、治療計劃與實施方案等，然后對其進行評分，每次大概20 min。完成評分之后，指導老師需要面對面地針對實習生的表現實時反饋，指明該實習生的優缺點，對實習生存在的問題進行及時糾正。在實習期間，針對每位實習生每周進行1次上述測評。

1.3 觀察指標

ABIM 所制定的Mini-CEX 考核指標包含醫療面談、人文關懷、體格檢查、臨床判斷、組織效能、臨床咨詢、整體表現[4]。針對每個項目，指導教師為其評分。針對臨床實習內容，舉辦針對實習生的理論知識及實驗操作考核。實習結束之后，調查兩組實習生對各自接受教學的滿意程度。制定一份關于Mini-CEX的調查問卷，在實習結束后，利用這份問卷調查對實習生對Mini-CEX的認可度及可行性。

1.4 統計方法

數據利用SPSS 19.0統計學軟件，該文實驗計數資料以百分比的形式表示的，則采用χ2檢驗，計量資料是采用（均數±標準差）（x±s）來表示的，進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生理論考核成績比較

試驗組理論成績平均分為（92.1±5.4），對照組平均分為（73.1±6.5）分差異有統計學意義（t=4.3，P=0.023<0.05）。

2.2 兩組實習生Mini-CEX 評分

試驗組每項指標平均分為（9.3±0.4）分，對照組每項指標平均分為（7.1±0.2）分，差異有統計學意義（t=3.56，P=0.022<0.05）。

2.3 教學問卷反饋

試驗組89%的實習生表示能夠適應Mini-CEX教學法，對照組90%的實習生可以適應傳統教學方法，但實習結果不如試驗組；95% 的實習生認為Mini-CEX教學法能顯著提高實習生們的學習興趣。

3 討論

如今，隨著世界的發展，愈來愈多的科學人文研究成果以及實踐經驗都證明了，教學的過程理應是“自我糾正系統”[5]，也就是說，老師和學生都要針對教學過程提出相關建設性意見以完善整個教學過程。在這種環境下，Mini-CEX在醫學教學中的應用受到了廣泛的關注。中國在2010 年正式引入了Mini-CEX，并將其應用于培訓以及評價護士和住院醫師的能力。Mini-CEX具體研究方法是進行多次、迷你型、但是有重點的評估，在醫院門診部門、急診科或者住院工作中都可以應用這種方法，在醫院適當的時間地點，實習生的指導老師對實習生對病患實施醫療的行為進行直接的觀察和記錄，并在醫療行為結束后詢問實習生與此相關的診斷方法與結果、治療計劃與實施方案等，然后對其進行評分，并按時給出反饋。Mini-CEX的特點是實施比較簡便[6]。考核與測試平常即可安排，不需要特定的時間、場地以及特殊的儀器設備。實習生們在完成日常工作的空閑時間里插空接受老師的考核與反饋，不會給老師以及學生增加太多的負擔，所需的成本較低。而且該方法不受學科專業的特點限制，不管是對經驗，還是對操作有特殊要求的學科都可以采用。每個學科都可以根據具體需要，安排對學生在臨床上對病患的醫療行為的考核以及反饋，以便可以較全面的評價實習生對整個學科知識體系以及專業技能的掌握情況，且該評價較為全面和準確。一般實習生進入相應的科室學習時，學習過程分為3個階段[7]，即包括崗前培訓、臨床見習和臨床實習。而在這整個過程中，通常我們建議每個帶教老師針對該科室出現的一些常見病以及多發病，具有針對性的對實習生安排3次及以上的 Mini-CEX。在實習生完成所有科室的實習后，由學院教學管理部門以及各臨床教學科室，統一對實習生進行病例報告、理論考試以及臨床實踐技能考試[8]。該研究采用 Mini-CEX 測量表對中醫婦科臨床實習生進行測評，取得了較好的結果，試驗組理論成績平均分為（92.1±5.4）分，對照組平均分為（73.1±6.5）分（t=4.3，P=0.023<0.05）。試驗組實習生的Mini-CEX各項評分均優于對照組（P<0.05）。Mini-CEX應用于中醫婦科有利于實習生發現自身知識框架中的薄弱環節，不斷加深自己的相關認識，培養實習生理論知識應用于實踐的操作能力以及臨床上隨機應變的能力。所以Mini-CEX值得在臨床上、醫學院大力推廣。

[參考文獻]

[1] 韋尼，陳自佳，朱躍蘭.Mini-CEX在中醫風濕病學臨床教學中的應用與效果評價[J].風濕病與關節炎，2018，7（5）：54-57.

[2] 黃鸝，董巖，許榮宸，等.基于Mini-CEX的口腔臨床實習質量評估體系的探索[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2018，28（5）：303-306.

[3] 周莉，孔維鈺，張磊，等.PBL教學法聯合Mini-CEX在血液科臨床教學中的應用[J].安徽衛生職業技術學院學報，2018，17（2）：108-110.

[4] 孫妲男，鄭劍.Mini-CEX應用于中醫內科臨床教學中的體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（19）：8-10.

[5] 韋艷紅.Mini-CEX在住院醫師臨床能力培養中的應用[J].醫藥衛生教育，2017，9（5）：58-59.

[6] 楊洋，彌曼，陳蕊，等.基于醫護聯合模式下的CBL+Mini-CEX教學法在全科規培人文教育中的應用[J].中國病案，2018，19（3）：92-95.

[7] 闞佳音，于曉艷，崔愛湜，等.Mini-CEX在腎內科臨床實習中應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018，39（4）：476-477.

[8] 王國鳳，尹冬，惠媛.Mini-CEX教學法在內分泌科臨床教學中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（22）：2691-2692.

（收稿日期：2018-11-14）