國內外護理人員分層培訓的現狀

白舸 梁秀琴

[摘要] 護理人員的分層管理模式不斷受到政府相關機構及醫療機構的重視，護士的分層培訓也在逐步構建和完善。文獻通過回顧國內外護理人員分層培訓開展的最新研究現狀，對護理人員的分層方式、分層培訓概況、分層培訓的實施等方面進行綜述，并分析分層培訓在臨床護理工作中的意義，為規范護理人員的分層培訓工作提供參考。

[關鍵詞] 護理人員；分層；培訓

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（b）-0112-02

Status of Layered Training of Nursing Staff at Home and Abroad

BAI Ge1， LIANG Xiu-qin2

1.Inner Mongolia Medical University， Hohhot， Inner Mongolia， 010110 China；2.Peoples Hospital of Inner Mongolia， Hohhot， Inner Mongolia， 010017 China

[Abstract] The layered management model of nursing staff win the attention of related government institutions and medical institutions， and the layered nursing of nurses has been gradually constructed and improved. The paper elaborates the layered way， layered training summarization and implementation of layered training by reviewing the lastest research of layered training status， and analyzes the significance of layered training in the clinical nursing work thus providing reference for the layered training work for standardization of nursing staff.

[Key words] Nursing staff； Layered； Training

護理人員的分層培訓（Nursing Training of layered）是將其按照層級分別進行培訓的過程，是通過問卷調查、專家咨詢等方法，來確定不同層級的護士能否很好地勝任其從事的臨床工作及其所獲取的知識是否充分的一種培訓方法。對護士進行分層次培訓，有利于更新護理知識，完善護士的職業生涯發展，提升醫院競爭[1]。該綜述旨在了解國內外護理人員的分層培訓的現狀，并分析分層培訓在臨床護理工作中的意義，為規范護理人員的分層培訓工作提供參考。

1 護理人員的分層管理與分層培訓

護理分層管理（Nursing Clinical Ladder Program）的概念最早是由Creighton于1964年提出，1972年Zimmer 又充分論證了護理層級管理對于護理人力資源管理的意義，并于20世紀80年代將護理層級管理應用于臨床實踐。2016年國家衛生計生委在《全國護理事業發展規劃（2016-2020年）》文件，規劃中明確指出各級醫療衛生機構的任務是“建立護士分層級管理制度，明確護士職業發展路徑”。國家政策的不斷重申提示我們責任明晰的護理管理是現今國家對護理事業發展所提出的客觀要求，針對護理人員的分層管理模式逐漸在我國醫院興起，護士的分層培訓也在逐步構建和完善。

2 國外護理人員分層培訓的現狀

2.1 英國

2010 年開始，英國實行新的護士分層體系，在英國國民健康服務（National Health Service，NHS）認可的醫院中護士被分為1～9級，依次為護理員、助理護士、注冊護士或助產士、專科護士、護士長、科護士長、護理部主任。新護士入職后需要進行為期超過12個月的強制性規范化培訓。護士的個人培訓主要通過醫院與大學護理院校合作的教育模式進行，各類培訓課程種類齊全、能夠滿足不同崗位護士的能力提升的需求。各層級護理人員需要完成相應層級要求的培訓內容方可晉升到更高層級。2017年，英國還起草了關于助理護士的培訓框架，對助理護士的進行為期2年的培訓，對各級護士的培訓要求更加細化[2]。

2.2 美國

美國的護理能級體系分為助理護士、職業護士、注冊護士、高級實踐護士、護理行政管理人員5個等級。在護士真正上崗之前，各醫院會為新護士安排將近一個月的崗前培訓。美國政府要求護士在職期間必須接受繼續教育才能保持執照的有效性，獲得執照的前提是最近兩年內必須參加培訓并考核，完成一定的在職教育學分，繼續教育的證明必須出自政府認可的教學機構[3]。因此，每個護士要想繼續工作在臨床第一線，必須持續接受在職培訓。

2.3 澳大利亞

澳大利亞的護理人員根據學歷和年資的不同，分為護工、登記護士、注冊護士[4]。護生畢業后無需通過考試即可獲得護士注冊，但政府公立系統會提供為期1年的新畢業生培訓項目，為其進行培訓及考核。醫院設專職負責護理培訓的職工發展部，負責全院護士繼續教育的計劃、組織和實施，以及護士實際能力提升的追蹤、評價和改進[5]。在培訓形式上，除了每個護士必須完成的學習日和規定內容，還可通過選修、網絡學習、院外進修、學歷課程等學習相關內容，醫院會根據護理人員的學習方式免除相關費用或承擔學費。

3 國內護理人員分層培訓的現狀

3.1 根據能級體系分層培訓

我國醫院開展崗位管理的多基于Benner理論對護士進行分級和分工。臺灣護理學會自1992年建立護士的能級進階認證，將護士分為N1～N4 4個層級，根據不同層級護士的特點劃分工作職責和能力要求，針對每一層級的護士制定培訓目標和培訓重點。張虹等[6]結合護理人才梯隊培養要求及護士成長現狀，制定各層級護理人員培訓目標、培訓重點、考核方法。建立由護理部領導、護理教學督導總負責的全院護理人員分層培訓組織架構及培訓工作小組，并由高層級的護士負責低層級護士的培訓工作。培訓合格取得相應的繼續教育院內學分，并歸入個人檔案，與年終考核、晉升掛鉤。

3.2 按年資分層培訓

香港醫院管理局新界東聯網推行“一人一計劃的”分層培訓模式[7]，對已具備基本護理技能的護士進行6個階段的強制性培訓。依據護士年資劃分培訓計劃的各個階段，每個護士只要根據自己的年資就知道自己的培訓發展需要。普通護士按照計劃學習，經過4個階段化學習后，具備相應能力的護士即可晉升為資深護師（APN）。此計劃采用卡片管理的方式，對不同階段的護士發放不同顏色的卡片，卡片上標注護士的培訓階段，培訓內容等，用于上課時標記，并取得相應的學分，用于專業認證標記。

3.3 按工作職責分層培訓

柳春波等[8]將護士分為助理護士、初級責任護士、高級責任護士、責任組長、專科護士5個層級。根據各層級的工作職責設定培訓目標，制定具有針對性的培訓內容，并采取不同的培訓方法。如對初級責任護士主要采取輪轉、業務查房、病例討論等方法，對責任組長則采用外出學習、進修、科研能力培養等方法。從德、能、勤、績四個方面考核護士，考核成績記入檔案，與晉級掛鉤。

3.4 按職稱和學歷分層

周紅娣等[9]參照國內外分層管理情況，按照護士的職稱、學歷等將護理人員分為N0～N4 5個層級。N0層級以三基培訓為主；N1層級以穩固基礎，提升應急能力和搶救技能為主；N2層級參加院內外的學習班，提高專科技能；N3～N4層級以新技術、新知識為主，并外出學習、進修。各層級需每年完成護理部、科室制訂的培訓內容，獲取相應培訓學時，理論和操作考試合格，才可晉級。

4 開展護理人員分層培訓的意義

①分層培訓明確了不同層級的護理人員需要掌握的專業知識和技能，有利于激發護理人員的求知欲望，提高護理人員的自主學習能力，建立醫院積極良好的學習氛圍和不斷進取的競爭格局，使護理人員樹立終身學習的理念。

②護士分層管理的目的在于護理人力資源的合理配置與管理。醫院通過制定完善的層級管理制度、培訓體系及考核制度，使各層級的崗位職責明確，工作內容完善，突出了護理人員的專業內涵，也使護理人員的職業發展規劃更加清晰。護理人員通過層層培訓、層層考核，逐步實現專業能力的提升，以及護理人員職業生涯的設計、規劃和發展的提高。

③對護理人員進行分層培訓的根本在于提升臨床護理能力，通過分層培訓可使能力參差不齊的護理隊伍劃分為階梯式的護理隊伍，并通過培訓逐步提升不同層級護士的臨床護理能力，形成系統的培訓與實踐相結合的臨床實踐過程，充分發揮每一個人的價值和作用，從而保障護理質量，提高患者的滿意度。

[參考文獻]

[1] 郭晶，柏曉玲，樓婷.護理人員分層培訓研究的文獻計量學分析及其對策研究[J].護理研究，2016，7（30）：2395-2398.

[2] 羅健，徐玉蘭，錢英，等.對英國護士個人職業發展計劃的體驗與建議[J].護理管理雜志，2016，4（16）：302-304.

[3] 葉紅芳，陳湘玉.國內外在職護士培訓需求分析的現狀研究[J].護理學雜志，2012，27（9）：95-97.

[4] 叢培麗，曹華麗.澳大利亞注冊護士職稱晉級及工資標準簡析[J].護士進修雜志，2017，32（24）：2301-2303.

[5] 法衛玲，強利敏.澳大利亞護理繼續教育體制見聞[J].中華護理教育，2014，11（9）：719-720.

[6] 張虹，鄭翠紅，范穎，等.基于Benner理論的護理人員分層培訓研究[J].護理學雜志，2015，30（14）：9-11.

[7] 黃詩欣，謝肖霞，成守珍.香港“一人一計劃”護士的在職培訓及啟示[J].中華護理教育，2012，1（9）：34-37.

[8] 柳春波，盛芝仁.護士分層培訓的管理與實踐[J].中國高等醫學教育，2011，9（1）：20-21.

[9] 周紅娣，盛芝仁，柳春波，等.護士分層管理的實踐與成效[J].護理管理雜志，2014，14（2）：136-138.

（收稿日期：2018-11-07）