抗菌藥物管理中PDCA循環的應用價值觀察

葉巍

[摘要] 目的 探析抗菌藥物管理中PDCA循環管理模式的應用價值。方法 選取2016年4月—2018年4月該院住院部收治的98例患者，以2017年4月抗菌藥物管理工作PDCA循環管理模式實施為界，將患者分為兩組，各49例。比較分析PDCA循環管理模式實施前后抗菌藥物使用情況。結果 研究組（管理后）具有抗菌藥物使用指征的患者達23例與對照組（管理前）27例相比差異無統計學意義（P>0.05）；研究組抗菌藥物使用率51.02%低于對照組75.51%，藥物不合理使用率8.16%低于對照組26.53%，細菌送檢率65.31%高于對照組30.61%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PDCA循環管理模式應用于抗菌藥物管理中可降低藥物使用率和不合理使用率，提高細菌送檢率，利于規范用藥，值得推廣應用。

[關鍵詞] 抗菌藥物管理；PDCA循環；價值；細菌檢查

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（b）-0070-02

抗菌藥指抑制和殺滅細菌和微生物的藥物，現有抗菌藥包括人工合成抗菌藥和抗生素兩類，醫者規范使用可防治細菌性感染，幫助病患重獲健康身心。隨著醫藥事業愈發完善，抗菌藥物種類愈發繁雜，部分患者因對抗菌藥物存在錯誤認知，加之醫院藥物管理不當，易出現藥物違規使用或濫用問題，導致患者產生耐藥性或受困于藥物毒性，影響療效[1-2]。為加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，規范用藥行為，提高抗菌藥管理水平，保證臨床合理用藥，延緩或控制細菌耐藥性，保證醫療衛生安全，國家衛生法律法規制定《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，各醫院根據本院實際情況重新解讀相關條例，嚴格按要求開展藥物管理工作，以延緩和遏制耐藥趨勢，減少臨床不合理使用問題，實踐發現常規抗菌藥物管理工作仍存有漏洞，致使臨床用藥尚有誤區。PDCA循環管理模式嚴格把控抗菌藥物質量管理工作，從計劃、執行、檢查、處理四方面進行管控，階梯式處理抗菌藥物管理問題，在動態循環中發現解決問題，切實改進抗菌藥物管理工作，保障患者用藥安全。該文旨在探析抗菌藥物管理中PDCA循環的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的98例患者，以2017年4月抗菌藥物管理工作中PDCA循環管理模式實施為界將患者分為研究組（管理后）和對照組（管理前），各49例。該院就經院領導、住院部醫護人員及藥房工作人員共同審核通過，所有參選對象均簽署《病人知情同意書》，排除遵醫性差、精神異常、交流障礙、中途退出者。研究組男29例，女20例；年齡28～67歲，平均（44.63±3.17）歲；入院原因：肺部感染10例、泌尿道感染14例、腹部手術15例、呼吸道疾病8例、其他2例。對照組男31例，女18例；年齡27～69歲，平均（44.57±3.21）歲；入院原因：肺部感染9例、泌尿道感染12例、腹部手術17例、呼吸道疾病9例、其他2例。兩組病例資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組實施抗菌藥物常規管理，藥房工作人員嚴格按照藥物管理員崗位責任制開展日常工作，保證藥房整潔、藥柜充足、布局合理、藥品擺放明確，遵醫囑發放藥物，并告知藥物功效及使用方法。

研究組實施PDCA循環管理模式：①計劃階段，組織藥物管理人員分析抗菌藥物管理現狀，分析影響藥物管理質量的因素，提出解決方案，該院抗菌藥物使用率過高，醫護人員未嚴格掌握藥物使用適應證，細菌送檢率過低，臨床用藥存在不合理使用問題（聯用多種抗菌藥、療程不當、頻繁換藥、藥物選擇不當、用藥時機不佳），缺乏監管團隊和完善的管理制度。②設計與執行階段，由藥房主任統籌管控抗菌藥物管理工作，組織藥房工作人員進行健康教育，明確各自職責，完善藥房管理細則及抗菌藥使用規范，成立抗菌藥物管理小組，定時組織開展專業培訓，嚴格按抗菌藥使用原則（適應證、疾病診斷、細菌學檢查）科學用藥，根據患者自身病情、體質、肝腎功能確定用藥種類、方法、劑量、療程，小組成員互相監督院內抗菌藥使用情況，接收處方時認真核對，明確用藥指征，有異議者及時與主治醫生溝通，保證用藥安全。③檢查階段，每月抗菌藥物管理小組工作人員總結抗菌藥使用情況，分析臨床不合理用藥原因及潛在誤區，如治療急性感染患者時抗菌藥療程多為5～7 d，部分醫生在患者癥狀體征消失后立即停藥，療程過短出現病情反復問題；普通感染患者使用多種抗生素，造成二重感染。④處理階段，組建監管團隊，嚴格監控抗菌藥物管理小組實施工作，及時糾正其違規操作，給予健康教育；每周由藥房主任組織開展總結工作，分析失誤查找不足；小組作業，完善獎懲機制，互相評比，給予物質及精神獎勵，激發員工工作熱情；改進抗菌藥物管理制度，實現標準化管理。

1.3 觀察指標

整理病例資料，分析兩組患者抗菌藥物使用指征、藥物使用率、不合理使用率及細菌送檢率。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件處理，計量資料（x±s）、計數資料[n（%）]用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組具有抗菌藥物使用指征患者23例少于對照組27例，差異無統計學意義（χ2=0.653，P=0.419）；研究組抗菌藥物使用率和藥物不合理使用率均低于對照組，細菌送檢率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

抗菌藥物別稱抗生素，指具有殺菌或抑制細菌活性的藥物，包括各種抗生素、硝基咪唑類、磺胺類等化學合成藥物，多從細菌、真菌等微生物中提煉培養或使用化學合成方法制作而成，醫生多用抗菌藥物治療病原菌感染疾病或用于外科手術中，以防治感染[3]。研究發現，抗菌藥物可通過抑制細菌細胞壁合成、干擾蛋白質合成、與細胞膜相互作用影響膜滲透性抑制病菌或通過抑制核酸轉錄或復制，阻止細胞分裂，消滅細菌，控制細菌感染性傳染病，從而改善民眾生活質量[4-5]。眾所周知，抗菌藥物應用于各個科室，在中國醫藥市場連續多年銷量高居首位，占全國藥品銷售額近1/3，現已成為臨床常用藥物，隨著醫藥衛生事業發展愈發完善，新型抗菌藥層出不窮，醫生運用該藥可有效控制致病菌，幫助患者改善病癥。但2014年3月25日，英國首席醫藥顧問戴維絲教授指出醫生濫用抗菌藥，會引發超級病菌，增加后續治療難度，因此如何科學用藥成為當前醫護人員迫切需要解決的關鍵問題。筆者通過抗菌藥物管理控制推進規范化用藥管理進程，可規避濫用抗菌藥物造成的DNA污染、細菌抗藥性、超級細菌及人體危害（骨髓造血機能障礙）。常規用藥管理籠統瑣碎，缺乏規范化管控，筆者引入PDCA循環管理模式，有計劃地開展抗菌藥物管理工作，同時動態監控、檢查、處理改進工作質量，按照計劃、執行、檢查、處理的循環模式開展抗菌藥物管理工作，通過周而復始地運轉處理各階段臨床用藥問題，在發現問題解決問題和經驗總結中達到預定質量管控目標。實踐發現，兩組具有抗菌藥物使用指征的患者相比差異無統計學意義（P>0.05）；但研究組抗菌藥物使用率和藥物不合理使用率均低于對照組，細菌送檢率高于對照組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05），即實施PDCA循環管理模式不僅能規范抗菌藥物管理工作，同時可降低藥物使用率及不合理使用率，提高細菌送檢率，具有較高應用價值。劉莉娟[6]于文中證實PDCA循環管理實施后可降低抗菌藥物使用率，減少藥物選擇不當、療程不當、聯合用藥及給藥時機不當等問題，通過健康教育及監督管控可提高工作人員責任感，規范其日常工作行為，便于及時查找問題解決問題，實現抗菌藥物管理質量持續改進。總之，PDCA循環應用于抗菌藥物管理中效果顯著，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 朱亞珅.PDCA循環管理法在我院抗菌藥物管理中的應用[J].中國繼續醫學教育，2016，8（3）：174-175.

[2] 李小絲，杜淑賢，陳林.PDCA循環法在清潔手術抗菌藥物預防使用管理中的應用[J].藥學服務與研究，2016，16（1）：76-78.

[3] 竇富珍，俞敏.PDCA循環在抗菌藥物管理中的應用分析[J].醫藥前沿，2016，6（10）：350-351.

[4] 許佳音.PDCA循環管理法在我院抗菌藥物管理中的價值[J].中國衛生標準管理，2016，7（19）：104-106.

[5] 陳銳俊，薛梅，高燕靈.PDCA循環在抗菌藥物精細化管理中的應用效果研究[J].中國現代藥物應用，2017，11（21）：189-190.

[6] 劉莉娟.PDCA循環管理對某院呼吸內科抗菌藥物應用的影響[J].中國現代藥物應用，2016，10（4）：180-181.

（收稿日期：2018-11-13）