從高校招生視角對破解兒科醫生短缺的思考

王亞勤 劉峰 王波 孔麗紅

[摘要] 通過2017年浙江省普通高校兒科學本科以及臨床醫學類相關專業招生數、投檔分的比對，認為兒科學涉及分支學科較廣、面對的人群較多，而當前招生的人數遠遠不足，難以滿足兒科發展需求。為此提出3點建議：加大兒科學招生數、調整臨床醫學專業課程設置、增加兒科行業吸引力。

[關鍵詞] 普通高校;招生;兒科學;建議

[中圖分類號] R-05 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0150-03

按照《普通高等學校本科專業目錄（2012年）》，臨床醫學類（1002）分為6個專業，分別是臨床醫學（100201K）、麻醉學（100202TK）、醫學影像學（100203TK）、眼視光醫學（100204TK）、精神醫學（100205TK）、放射醫學（100206TK），其中后5個是特設專業和國家控制布點專業，因為這幾個專業社會需求比較狹隘，國家在布點和規模上需要加以控制。2016年為應對生育政策調整和兒科醫生短缺，國家教育部重新設立兒科學本科專業，專業代碼100207TK。就浙江省來說，2017年是新高考第一年，是兒科學招生的第二年，通過數據分析臨床醫學類各專業的招生錄取情況，對探索破解兒科醫生短缺的路徑具有一定參考意義。

1? 臨床醫學類各專業招生數比較

2017年共有115個高等院校在浙江省招錄臨床醫學類專業本科學生，從高校性質分可以歸屬于醫科大學、中醫藥大學、綜合和其他類高校、獨立學院四類。見表1。

從招生院校類別看，眼視光醫學、精神醫學只在醫科大學招生;放射醫學在綜合類大學招生;兒科學在醫科大學和中醫藥大學兩個類別招生;麻醉學在醫科大學、綜合類高校、獨立學院3個類別招生;臨床醫學和醫學影像學分布于所有類別。類別的多寡相應地代表了招生數的高低。

從招生人數看放射醫學人數最少，只有蘇州大學招1人;眼視光醫學主要是溫州醫科大學招34人（其中地方專項4人），天津醫科大學1人。放射醫學、醫學影像學是輔助專業，精神醫學、眼視光醫學針對的人群比較狹窄或單一，對規模加以限制是可以理解的，而兒科學將要面對的是占總人口16.6%的0～14歲兒童（按照第六次全國人口普查數據），涉及新生兒學、急救、呼吸、消化、神經、免疫、血液、內分泌以及兒童保健、兒童康復等分支學科，其實是以16.6%人口為對象的臨床醫學，全省總量114人的招生人數顯然是遠遠不夠的。

2? 臨床醫學類最低投檔分數比較

2017年在浙江招生兒科學本科的高校共7所，分別是省內的溫州醫科大學、浙江中醫藥大學、杭州醫學院，和省外的南京醫科大學、重慶醫科大學、哈爾濱醫科大學、海南醫學院。通過列表形式對其投檔分、位次號與臨床類相關專業進行比較。見表2。

從上表數據可以看出，同一所學校的相關專業比較，兒科學專業取分一般略低于臨床醫學，而總高于麻醉學、醫學影像學。這代表了高中畢業生或者畢業生家長對臨床醫學類各專業的初步認知和大體理解，也就是說高考學生對兒科學這個專業基本認可，如果擴招存在優良生源參與報考的基礎。臨床醫學就招生總人數而言是非常龐大的，但取分依然領先，主要是基于專業的寬口徑特性，對將來的擇業、擇科室會帶來一定的便利和更廣闊的選擇余地。相反，兒科學專業基本定位在兒科、兒保，在擇業中只能限定在兒童醫院或者綜合性醫院兒科，這種局限性給兒科的報考選擇帶來了一定影響。但總體上，只要招生院校樂意擴大兒科學招生規模，生源質量相信不會降低。

3? 破解兒科醫生短缺的建議

對照千名兒童0.69兒科執業（助理）醫師的要求，兒科醫生存在很大缺口。而兒科學的年招生量，按照浙江省89個縣（市、區）來分攤的話，平均每個縣（市、區）1.5個不到，顯然偏低。從這個意義上來看，未來若干年，兒科醫生很大一部分缺口還是由臨床醫學畢業生來填補。為此提出3個建議。

3.1? 加大兒科學招生數

兒童看病難成為社會問題，兒科醫生短缺成為兒童事業發展的瓶頸，不僅是人大代表、政協委員熱議的議題，也引起了政府的高度關注，雖然出臺了《關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》（2016年），但由于醫療行業的高度市場化，兒科的弱勢地位、醫學生不愿進兒科的情況一時難以改觀，就需要在入口加以控制、引導，那就是加大兒科學專業招生數。從2017年情況看，溫州醫科大學、浙江中醫藥大學、杭州醫學院3所高校的招生數占了浙江省兒科學招生數的92%，開源還需本省高校，溫州醫科大學2018年兒科學招生數已從2017年的19人（普通平行志愿招生數，未包含農村專項計劃）提高到59人，建議浙江中醫藥大學、杭州醫學院調整部分臨床醫學教學資源用于擴大兒科學教育，使浙江省兒科學本科招生基本達到兒科學每個縣（市、區）平均4～5人這個規模。一些地方性院校如臺州學院等，有著多年的臨床醫學教學經驗，可以嘗試分出部分教育資源用于培養臨床醫學專業兒科學方向學生，以彌補全省兒科學招生不足的缺陷。

3.2? 調整臨床醫學課程設置

既然兒科醫生很大一部分還將由臨床醫學畢業生來承擔的事實一時無法改變，建議在臨床醫學專業的教學計劃中調整課程安排，加大兒科方向的科目設置。陶駿賢通過對414名兒科醫生的調查表明，83.6%的兒科醫生認為“臨床醫學本科生學習兒科學內容太少”。是否可以把原先的兒科學一門課程，調整為小兒內科學、小兒外科學、小兒傳染病學三門課程，使臨床學生基本掌握兒科學基本理論和常見病診療技術。并延長輪轉兒科的實習時間，加強兒科診療的動手能力，使臨床醫學畢業生能夠直接上崗投身兒科醫療事業，為兒科的后繼乏人解決部分困難。鑒于醫患矛盾的增多，而兒科又是醫患矛盾的高發科室，除了傳統的職業道德教育、人文素養培養外，更應把醫患溝通學、醫學倫理學納入必修課程，增加醫患溝通、醫患交流方面的技能教育，以便對日后工作中的一般性矛盾糾紛能夠從容應對。

3.3? 增加兒科職業吸引力

《關于醫師資格考試短線醫學專業加試專業內容有關事項的通知》規定，“為緩解院前急救和兒科崗位專業人員匱乏的現狀，根據崗位實際，自2015年起，在醫師資格考試中對院前急救和兒科崗位從業人員，開展加試相關專業內容的加分考試”，政策的出臺基于以“寬”進的形式吸引更多的醫學生加入兒科行業，也反映出兒科隊伍后繼乏人、面臨困境，但這項政策僅僅是治表之策。

兒科醫生的工作忙、待遇低、風險大是不爭的事實。從E醫療中心L院區三年門診統計數據發現，兒科人均門診量遠遠高于內科、外科醫生。課題調研中對路橋43名兒科醫生的問卷調查中發現，共有37名兒科醫生把收入少、待遇低作為兒科工作不滿意的第一位或第二位因素，在各項因素中名列前茅。見表3。

要讓優秀醫學生加入兒科，其最根本的是提高兒科醫生待遇，提高兒科行業的吸引力。只有從根本上解決了待遇問題，才能吸引更多優秀醫學生加入兒科隊伍，才能解決兒科醫生短缺，并由此帶來的醫生忙碌、兒童看病難、兒科糾紛多的一系列問題。（2018年臺州市社科聯研究課題[18YB11]）。

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（收稿日期：2018-10-21）