加強醫(yī)院感染管理 預防和控制醫(yī)院感染的措施分析

張艷

[摘要] 目的 此次研究目的是為了有效加強醫(yī)院感染管理，就預防和控制醫(yī)院感染相關措施進行統(tǒng)計分析。方法 選取該院2016年1—12月收治的總住院人數(shù)15 452例作為對照組，于2017年1—12月收治的總住院人數(shù)17 007例作為觀察組。其中對照組采用常規(guī)管理模式，觀察組則在常規(guī)模式上加以應用感染管理模式。兩組在實施不同的感染管理模式后，對比其感染率、手術切口類型感染率，并對患者感染部位的構成比進行統(tǒng)計分析。結果 觀察組在經實施綜合性醫(yī)院感染管理模式后，患者的感染率僅為0.64%，對照組實施常規(guī)感染管理模式后，患者感染率則為2.06%；且觀察組患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類手術切口感染人數(shù)均顯著少于對照組，兩組相較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時經統(tǒng)計結果顯示手術切口是感染患者的主要感染部位，余下依次為下呼吸道、皮膚軟組織。結論 該院切口感染主要以Ⅰ類切口為主，Ⅱ類、Ⅲ類切口感染呈上升趨勢，從感染部位分析，手術切口主要感染部位，其次是下呼吸道感染、皮膚軟組織感染、泌尿系統(tǒng)感染。通過一系列醫(yī)院感染管理措施采取相應的預防和控制措施，科學合理進行監(jiān)測控制，使感染管理手段提高。

[關鍵詞] 醫(yī)院感染管理；措施；預防

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（b）-0038-03

院內骨科手術通常屬開放性傷口，切口易受到污染，發(fā)生感染幾率相較其他疾病更高，已成為當前各大院關注的重點[1]。醫(yī)院感染的發(fā)生對患者疾病診療帶來了巨大影響，同時也加大了醫(yī)務人員工作量，浪費了有限的醫(yī)療資源，甚至會對患者生命安全造成危害；既給患者帶來經濟壓力，也使醫(yī)院醫(yī)療水平和社會效益受到質疑，而通過強化醫(yī)院感染及預防感染工作，對行骨科手術治療的患者有著至關重要的影響。針對這一問題該院提出加強醫(yī)院感染控制能力，首先需要搭建醫(yī)院感染管理體系；加強醫(yī)護人員的培訓工作，提高醫(yī)院感染意識；重點關注手衛(wèi)生以及抗生素藥物科學合理的運用，這也成為了新型的感染管理模式。對此該院分別將2017年1—12月實施新型感染干預管理模式的患者與2016年1—12月實施常規(guī)管理模式的患者進行對比，觀察其院內控制感染率的成效，為臨床提供有效的建議與幫助，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年1—12月收治的總住院人數(shù)15 452例作為對照組，于2017年1—12月收治的總住院人數(shù)17 007例作為觀察組。其中對照組患者有男性8 743例，女性6 709例，年齡1～78歲；觀察組患者有男性9 365例，女7642例，年齡2～79歲。兩組患者相較一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者實施常規(guī)干預，包括加強手術室及監(jiān)護室的環(huán)境管理，嚴格無菌原則進行消毒處理；定期進行體溫檢測，確保患者體溫維持在正常溫度；沖洗傷口時需在無菌、干燥的環(huán)境下進行；確保每件外來物品均經滅菌處理，并加強規(guī)范物品的管理；控制并減少病房探視人員與工作人員的往來。

1.2.2 觀察組 該組患者則在常規(guī)干預下加以實施感染干預管理模式，并搭建醫(yī)院防控感染監(jiān)測體系，增強院內感染意識，全面實施醫(yī)院感染監(jiān)測管理。具體措施如下。

①由院內骨干力量組成感染管理小組，搭建明確感染管理責任人。認真學習感染相關知識，醫(yī)護人員之間積極配合、相互協(xié)調。感染管理小組每季度一次例會制度，對院內感染重大事件召開會議，起到管理小組領導與決策的作用。加強醫(yī)護人員預防控制感染的意識，使醫(yī)院控制感染的整體能力得到提升[2]。

②切斷傳播途徑，做好防護措施及醫(yī)護人員手衛(wèi)生。呼吸道感染多是因各種侵入性操作的不規(guī)范，病房內人員眾多，病房內通過唾沫傳播導致交叉感染。為降低患者感染率，需對病區(qū)加大內自然通風力度。對已經感染的患者及時進行治療阻斷感染源，采取隔離措施，對易感染者采取保護措施。醫(yī)務人員手衛(wèi)生可以減少細菌傳播，其是感染性疾病的傳播介質，直接或間接通過手傳播各種病原菌給患者，發(fā)生醫(yī)院感染現(xiàn)象。

③了解分析醫(yī)院易感染因素，并制定出相應的感染控制方案，加大對醫(yī)院感染高發(fā)情況監(jiān)督管理工作。對全體醫(yī)務人員定期培訓醫(yī)院感染知識，嚴格落實各項醫(yī)院感染規(guī)章制度，感染率得到有效降低。嚴格按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《無菌操作規(guī)范》《消毒技術規(guī)范》進行操作。當出現(xiàn)感染事件時在24 h內書面寫感染報告病例情況分析，報告醫(yī)院感管理小組。管理小組每月對資料加以整理分析，公布感染原因。

④重點對體弱多病以及年邁人群進行保護，因圍手術期患者通常體質較弱，感染幾率和患者的年齡呈V字形分布，兒童免疫抵抗能力弱，身體各項發(fā)育未不成熟；老年人病情一般較為危重、免疫功能低下且侵入性操作相對較多，并伴隨多種基礎性疾病，都是醫(yī)院感染高危人群。

⑤監(jiān)督院內抗感染類藥物使用狀況，抗菌類藥物一旦出現(xiàn)不合理運用，將出現(xiàn)耐藥菌株以及不良反應等。在使用抗菌類藥物時，應明確病原學診斷，依據病原學診斷針對性使用抗菌藥物。臨床中多數(shù)患者為了預防控制感染而使用廣譜抗菌藥物，導致病原菌出現(xiàn)了耐藥性，致使個體和群體感染，治療難度加大；嚴格落實《抗菌藥物合理使用管理辦法》。檢驗科聯(lián)合藥劑科及時對主要致病菌藥物敏感試驗相關結果進行公布，為醫(yī)師臨床用藥提供有效信息。

⑥加強一次性醫(yī)療用品管理。一次性醫(yī)療用品的使用對預防和控制醫(yī)院感染起到了良好的作用，但對于使用后的一次性醫(yī)療用品若處理不當，將給社會和人類健康帶來巨大的威脅。院方應加強一次性醫(yī)療用品管理，從采購-發(fā)放-回收工作，責任到人，切實落實管理職責。將回收的一次性醫(yī)療用品遵照我國衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療物品管理條例》相關規(guī)定，按程序將其分類、消毒、摧毀等無害化處理，降低對環(huán)境的污染，進而降低醫(yī)院感染發(fā)生幾率。

⑦加強醫(yī)務人員院感知識培訓。通過實施醫(yī)院感染相關培訓計劃、方案和具體措施，組織開展各種專業(yè)知識講座和培訓課程，讓全體醫(yī)務人員學習培訓醫(yī)院感染達100%。加強對入院患者進行宣傳教育工作，提高其預防控制知識知曉率。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的感染率、手術切口類型感染率，并依據相關感染判定標準對患者的感染部位構成比進行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計方法

將兩組數(shù)據對比列表分析，運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 感染率控制對比

經統(tǒng)計結果顯示，觀察組感染率僅為0.64%，對照組實施常規(guī)感染管理模式后，患者感染率則為2.06%，兩組相較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同手術切口類型感染構成對比

經對比兩組患者的手術切口類型發(fā)現(xiàn)，主要以Ⅰ類切口類型，Ⅱ類、Ⅲ類切口類型則呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。見表2。

2.3 感染部位構成對比

經過統(tǒng)計兩組患者的感染部位發(fā)現(xiàn)，手術切口是感染患者的主要感染部位，余下依次為下呼吸道感染及皮膚然組織感染；同時可見泌尿道與血流及導管的相關血流具有少量的感染現(xiàn)象，見表3。

3 討論

由于骨科手術部分患者年齡較大，導致其身體各項組織器官的功能開始減弱，同時免疫抵抗能力也隨之下降，使其預后恢復較慢，難以將正常生理功能進行維持，使得骨科手術患者的感染幾率開始上升。此外，患者出現(xiàn)創(chuàng)傷面積較大且損傷較為嚴重的同時，往往所行的手術時間要比普通手術所行的時間更長，因此使得切口長時間空氣中暴露，導致空氣中的細菌與患者的切口長時間的進行接觸，使得細菌在其切口部位形成定植，也是導致行骨科手術治療患者感染率上升的原因。

該文通過探究表明，實施綜合性醫(yī)院感染管理模式后，患者的感染率0.64%，明顯低于實施常規(guī)感染管理模式后，患者感染率2.06%，兩組相較差異有統(tǒng)計學意義，可明醫(yī)院干預措施取得一定成效。醫(yī)院感染管理工作有一定的特殊性和必要性，醫(yī)院感染預防與控制方案執(zhí)行力度在于管理工作的加強與監(jiān)督。全體醫(yī)務人員應提高感染防范意識，相互配合，積極主動參與醫(yī)院感染監(jiān)測，有利于保障醫(yī)院感染管理工作的順利開展，促進了醫(yī)院感染管理相關制度流程的落實。

醫(yī)院感染直接對醫(yī)療質量、患者健康造成影響，醫(yī)院感染難題給廣大醫(yī)務工作者帶來挑戰(zhàn)。怎樣加強該院醫(yī)院感染相關的預防和控制能力，使醫(yī)院感染相應措施落地執(zhí)行，不斷提升醫(yī)院感染管理水平，成為此次研究的重要目的。首先，加強醫(yī)務工作者職業(yè)防護和手衛(wèi)生的意識水平，定期組織培訓骨科感染專業(yè)知識。加強對患者營養(yǎng)狀況進行評估，制定出合理的營養(yǎng)計劃，使患者各種營養(yǎng)物質攝入充足，加速患者身體康復。通過定期醫(yī)院感染相關知識培訓工作的開展，學習新型消毒方式方法，并實施檢查監(jiān)督工作[3-4]。對醫(yī)務工作者在臨床工作中加以規(guī)范，工作中嚴格落實無菌技操作和消毒隔離制度，如在接觸到患者體液、血液時嚴格無菌操作，佩戴口罩和帽子；對手衛(wèi)生加強關注，隨時清洗保持衛(wèi)生。對醫(yī)療廢物進行歸類整理處理。最后嚴格要求病原學送檢率，及時進行藥敏試驗的結果能給臨床診治感染提供科學保障依據，同時也為醫(yī)院選擇抗菌類藥物品種奠定基礎。同時，院方研究制定科學合理的抗菌藥物使用規(guī)則，針對性地采用短程足量抗菌藥物，抵制盲目性、頻繁性的更換抗菌藥物使用，控制預防性的抗菌藥物運用[5]。

綜上所述，加大組織力度對醫(yī)務人員進行培訓和管理工作，做好相關醫(yī)院感染防制措施，加強監(jiān)督檢查工作，建立健全醫(yī)院感染管理小組相關工作制度和流程，加強消毒隔離、消毒滅菌制度，一次性醫(yī)療用品管理工作等，對醫(yī)院感染控制起到關鍵作用，注重全面的醫(yī)院感染監(jiān)測水平，為患者提供安全有效的醫(yī)療環(huán)境。

[參考文獻]

[1] 吉翠琴，林玉萍.感染管理醫(yī)院督查對醫(yī)院臨床感染防控的效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2018（15）：249.

[2] 蔣飛華，曾麗清，谷欣.醫(yī)院感染控制模型在危重癥監(jiān)護病房管理中的應用[J].國際護理學雜志，2018（3）：409-412.

[3] 陽競.基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)藥前沿，2018（10）：357.

[4] 胡慧芳，馬永輝，孔立，等.災害脆弱度分析風險評估法在醫(yī)院感染管理中的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2017（11）：822-825.

[5] 李欣.醫(yī)院感染知識培訓與強化感染管理的關系[J].齊魯護理雜志，2016（5）：104-105.

（收稿日期：2018-11-20）