基于SPD管理模式下耗材對賬機制的研究和實踐

[摘要] 醫院新型供應鏈SPD物資管理模式突破了傳統供應鏈管理模式，提高了醫院物資管理水平。同時，醫院必須對已耗用的醫用物資進行有效監管，建立一套行之有效的對賬機制，使合作雙方在物權交割結算過程中有章可循，從而保障這一新模式的順利運行。

[關鍵詞] 供應鏈；SPD；耗材；對賬

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（b）-0036-03

醫院供應鏈服務是伴隨著醫療體制改革而產生的新的服務需求，是醫改大環境下醫院進行管理現代化升級過程產生的新事物[1]。醫院新型供應鏈館SPD管理模式意為供應（Supply）、加工（Processing）和配送 （Distribution）環路。在新模式下，醫院內醫療物資的供應、庫存、加工、配送等工作集中由第三方流通企業進行管理服務，采用了消耗點完成物權轉移的方式，節省了醫院現金流，替代了醫院傳統的物資管理模式，提升醫院醫療物資的管理效率，降低醫療物資的管理成本[2]。

但在新模式下，醫院如果與合作方未能有效進行對賬，有可能存在結算錯誤或者是漏收費等問題，嚴重損害到醫院的利益。該文以上海市第一人民醫院和上海醫藥分銷控股有限公司（以下簡稱上藥SPD）共同探索現代醫院對物資管理的新模式實踐為例，對醫院內耗材的對賬機制進行了研究。

1 SPD管理模式下的耗材結算對象

SPD管理模式下的耗材結算對象包括兩大類：第一大類是醫院及上藥SPD確認的采取定數化管理的非收費耗材及部分低值可收費耗材；第二大類是需一物一碼掃描計費并對賬到手術病人的收費耗材。

2 SPD管理模式下耗材結算的前期基礎性工作

2.1 梳理并建立醫院主數據系統

為確保醫院耗材品種目錄和SPD品種目錄一致性，醫院事先應梳理并建立醫院主數據系統。雙方對賬結算必須建立在統一目錄基礎上，由此才可能避免因為不同系統由于商品編碼、價格等信息不通而導致對賬數據差異[3]。見圖1。

圖1 梳理并建立醫院主數據系統

嚴格把控醫療物資、使用科室等基礎信息變更流程，梳理并制定醫療物資變更、調價流程，確保醫院和SPD系統的信息一致性，通過流程及可記錄的憑證進行雙方的信息互通，達到對賬信息一致性。

凡涉及醫院耗材價格調整（含采購價、零售價）都由醫院采購處確定后以書面方式通知上藥SPD和財務處，上藥SPD根據書面通知對相關商品入醫院結算價格進行調整，醫院財務處對收費價格進行調整。

凡涉及醫院耗材品種招標、調換、停用，必須由采購處確定后通過書面方式通知上藥SPD，上藥SPD根據醫院書面通知單進行確認操作。

2.2 信息管控機制

醫院采購處負責對涉及的各信息系統中的耗材商品及規格、供應商、采購單價、消耗與結算金額的一致性等進行管控，醫院信息處負責對對涉及的各信息系統中管理及操作權限、系統賬戶開設、影響各類數據及時準確生成的程序等進行管控。

3 SPD管理模式下耗材結算的對賬機制和操作流程

在合作雙方的結算對賬機制中，計費消耗的源頭必須掌握在醫院HIS系統中，對賬的結果也由醫院對賬系統負責，整個對賬機制中上藥SPD系統僅根據HIS計費消耗對自身管理流程中涉及的倉儲出入庫部分進行處理后將消耗對賬申請發送醫院對賬系統，由醫院對賬系統根據住院號、商品價格等信息比對后由院方專門人員負責確認，做到消耗計費和開票結算的一致性[4]。

（1）定數包方式對賬機制和具體操作流程，見圖2。

①消耗點使用耗材時候需掃描耗材定數包標簽。②定數包標簽消耗掃描后分別記錄到上藥SPD系統和醫院對賬系統。③每日上藥SPD管理員在SPD系統中按消耗點統計生成消耗點日清單，由配送人員送達消耗點。④消耗點護士根據醫院對賬系統消耗數據對SPD提交的消耗日清單進行確認。⑤后保處根據消耗點在醫院對賬系統中的日清確認數據進行月結對賬確認，月結確認數據則通過系統同步到醫院HPR系統。⑥上藥SPD根據月結確認單進行開票。⑦上藥SPD發票較至后保處，后保處根據發票在醫院HRP系統中做入庫、出庫審核。⑧醫院財務處根據發票及月結單及后保處入庫憑證進行付款審核。

（2）收費耗材類（一物一碼）方式對賬機制和具體操作流程，見圖3。

①術中或術后護士在手麻系統中通過掃描條形碼進行記賬（或病區護士在病區掃描記賬），記賬數據由手麻系統同步到醫院HIS收費系統和上藥SPD系統。②HIS收費系統完成收費后將數據同步到HIS消耗對賬系統。③上藥SPD系統根據手麻系統記賬數據進行現場消耗和實物標簽比對，比對無誤將消耗數據發送至HIS消耗對賬系統。④后保處在醫院HIS對賬系統中通過對賬系統自動比對功能進行月結單確認，并打印月結單（月結單含數量、單價、金額），對賬確認通過的數據通過數據同步到醫院HRP系統。⑤上藥SPD根據月結對賬單進行開票。⑥上藥SPD發票交至后保處，后保處根據發票在醫院HRP系統中做入庫、出庫審核。⑦醫院財務根據發票及月結單及后保處入庫憑證進行付款審核。

4 SPD管理模式下耗材結算各對賬崗位的職責

在新型供應鏈管SPD理模式下，必須對各個崗位的對賬職責進行明確，以便管理有的放矢。

4.1 手術室護士對賬崗位職責

①負責術中術后手麻系統掃描記賬。②負責每日術后和上藥SPD核對消耗記賬準確性及記賬差異處理。

4.2 病區室護士對賬崗位職責

①負責在病區對定數包和要求一物一碼掃描的耗材進行使用掃描計賬。②負責每日術后和SPD核對消耗記賬準確性及記賬差異處理。

4.3 上藥SPD對賬崗位職責

①負責每日術后核對消耗記賬準確性，發現差異及時和手術室（或病區）護士溝通。②負責和后保處進行月結對賬。

4.4 醫院后保處對賬崗位職責

①負責在HIS對賬系統中對月結商品單價及月結單總金額進行確認并生成打印月結單。②負責月結單及發票金額核對及整理、通過醫院HRP系統入庫、發票審核、打印入庫付款憑證。

4.5 醫院采購處對賬崗位職責

①采購員對供應商開票商品價格進行復核并確認。②采購處處長負責對月結單進行簽字確認。

4.6 醫院其他部門對賬崗位職責

①后保處處長負責對月結單進行簽字確認。②財務處根據發票及月結清單進行付款審核。

5 SPD管理模式下耗材結算的對賬時間周期

5.1 對賬的日清月結

①日清：每日對上一工作日的耗材消耗數量進行單日清帳。②月結：定數包管理方式下的耗材每周2次對已日清未月結的消耗進行月結確認；一物一碼收費類耗材每周2次進行結算，如遇月末最后一天的消耗則在下月第一工作日完成月結。

5.2 發票送達財務要求

①醫院月結單確認后，上藥SPD在5個工作日內完成開票。②上藥SPD發票提交至后保處后，醫院相關部門5個工作日內完成發票審核并提交之醫院財務處進入付款流程。

6 結語

在新型供應鏈管SPD理模式下，醫院必須充分考慮所提供公共服務產品的特殊性，建立適合醫院自身運行特點的流程和內部控制措施。在此基礎上，合作雙方共同建立一套嚴密的對賬體系，使供求雙方在醫療物資物權交割結算過程中有章可循，賬務清算公平公正，從而規避醫院經營風險、實現雙贏、發揮該模式良好的經濟效益和社會效益[5]。

[參考文獻]

[1] 葛孟華，陳國華，俞利張，等.新醫改形勢下醫院藥品供應鏈管理模式探討[J].中國醫院，2013，17（11）：60-61.

[2] 王春鳴，李衛平，孔憲明，等.公立醫院多院區藥品供應鏈模式構建[J].中國醫院管理，2015，35（10）：25-27.

[3] 許冠吾，吳濤.SPD供應鏈下醫院耗材收費規范研究[J].衛生經濟研究，2016（12）：54-57.

[4] 夏培勇.基于醫院新型供應鏈SPD管理模式的風險和監管[J].中國醫院，2018，22（1）：53-55.

[5] 宣嘉，于廣軍.基于醫院SPD采購供應鏈模式的內部控制研究[J].中國衛生經濟，2018，36（12）：110-112.

（收稿日期：2018-11-20）