通心絡(luò)膠囊輔助治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的教學體會

劉曄

[摘要] 目的 研究通心絡(luò)膠囊輔助治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的教學效果。方法 抽取2018年2—3月之間在該院進行實習的18名實習生，根據(jù)平均分配的基本原則將這些實習生隨機分為對照組和試驗組，每組9名實習生。對對照組的實習生采用傳統(tǒng)帶教法實施教學，針對試驗組的實習生則利用臨床指導模式實施教學，比較兩組效果及患者緩解情況。結(jié)果 對照組平均分為（71.28±5.31）分，試驗組實習生平均分為（92.14±5.5）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.93，P=0.024<0.05）。對照組患者總有效率為71.93%，試驗組患者治療的總有效率為91.23%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.48，P=0.019<0.05）。結(jié)論 在對通心絡(luò)膠囊輔助治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛教學效果的研究中，增加應(yīng)用臨床指導的教學方法，更有利于實習生掌握冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的理論知識以及用藥方法

[關(guān)鍵詞] 通心絡(luò)膠囊;輔助治療;冠心病穩(wěn)定型心絞痛;教學

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0126-02

穩(wěn)定型心絞痛（SAP）在生活中是常見的心血管疾病之一[1]，其病理變化一般是因為患者體內(nèi)的脂質(zhì)代謝發(fā)生異常，冠狀動脈內(nèi)壁發(fā)生了沉淀淤積，患者冠脈處慢慢演變成了粥樣硬化斑塊，進而導致冠狀動脈的血管腔變得狹窄甚至發(fā)生阻塞，最后引起心肌供血不足，從而致使心肌細胞發(fā)生暫時性的缺氧和缺血，患者則出現(xiàn)心絞痛[2]。冠心病穩(wěn)定型心絞痛的治療主要是為了控制病人發(fā)生心絞痛的次數(shù)以及減少患者發(fā)生心絞痛的時間，從而預防疾病進一步向心肌梗死發(fā)展。目前，臨床上治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的主要方法是藥物治療[3]，給予患者藥物治療一方面能夠緩解疾病的急性發(fā)作，另一方面還能夠提高患者的生活水平。為了研究通心絡(luò)膠囊輔助治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的教學效果，該文將抽取的2018年2—3月之間在該院進行實習的18名實習生分為兩組，并實施不同的教學方法，取得了比較好的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料

1.1.1 一般資料? 抽取在該院進行實習的18名實習生，根據(jù)平均分配的基本原則將這些實習生隨機分為對照組和試驗組，每組各9名實習生。其中對照組有女5名，男性4名，年齡22～24歲，平均年齡23.2歲;試驗組有男性4名，女性5名，年齡21～24歲，平均年齡為22.6歲。經(jīng)χ2檢驗發(fā)現(xiàn)兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料? 該次研究選擇在該院接受治療的114例患有冠心病穩(wěn)定型心絞痛的患者作為該次的研究對象，然后隨機平均將其分成兩組，即對照組和試驗組，每組57例。其中對照組患者的年齡在34～78范圍內(nèi)，平均年齡為（56.1±12.6）歲;試驗組患者的年齡在36～81歲范圍內(nèi)，平均年齡為（58.5±11.9）歲;經(jīng)檢驗后發(fā)現(xiàn)兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），所以兩組患者具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 對照組的實習生應(yīng)用傳統(tǒng)帶教法來實施教學工作。即當對照組實習生就位之后先帶領(lǐng)實習生了解該醫(yī)院的各種規(guī)章制度以及相關(guān)管理規(guī)定，然后醫(yī)師根據(jù)基本教學大綱進行教學。

1.2.2 試驗組? 對試驗組實習生的教學是在對照組的基礎(chǔ)上臨床指導模式的教學方法，具體的教學實施內(nèi)容如下：（1）教師與實習生自身要有意識地將實習生的自身特點融于臨床學習過程中，而且指導老師要把病例教學法用于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的教學過程中，使實習生掌握該病的一些基本知識及注意事項;（2）要將教學理念始終穿插在整個教學過程中，要讓實習生熟練掌握關(guān)于該病的理論知識以及臨床相關(guān)操作技術(shù)，其中掌握重點是關(guān)于藥物治療方面的內(nèi)容：①給對照組患者采取常規(guī)的治療手段，根據(jù)患者實際狀況可以給予患者吸氧，口服降脂、硝酸酯類藥物等;②給試驗組的患者進行的治療方法是在對照組的基礎(chǔ)上增加通心絡(luò)膠囊（國藥準字 Z19980015）以輔助治療，2粒/次，3次/d。以每周為1個治療療程，一共治療4個療程。

1.3? 觀察指標

醫(yī)院自行制定一套以考核實習生實習效果為目的的考核系統(tǒng)，并比較兩組實習生的考核成績。觀察比較對照組與試驗組患者的疾病治療情況。患者的心絞痛癥狀分級在治療后比治療前降低了兩級，原本心絞痛分級較低的患者經(jīng)治療后癥狀完全消失則為顯效;患者的心絞痛癥狀分級在治療后比治療前降低了一級，幾乎不用硝酸甘油，原本心絞痛分級為Ⅰ級的患者經(jīng)治療后癥狀基本消失則為有效;患者治療后癥狀基本沒有緩解，甚至加重則認定為無效[4]。總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，該文實驗中以百分比的形式表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）來表示的，則進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組實習生考核成績結(jié)果比較

對照組平均分為（71.28±5.31）分，試驗組實習生平均分為（92.14±5.5）分，經(jīng)檢驗之后得，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.93，P=0.024<0.05）。

2.2? 兩組實習生對教學病例患者治療總有效率的比較

對照組患者治療的總有效率為71.93%（顯效15例，有效26例），試驗組患者治療的總有效率為91.23%（顯效20例，有效32例）。經(jīng)χ2檢驗之后，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.48，P=0.019<0.05）。

3? 討論

醫(yī)學上依據(jù)不同的反應(yīng)把心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛以及變異型心絞痛[5]，在這3種心絞痛中，穩(wěn)定型心絞痛是臨床上比較常見的一種。穩(wěn)定型心絞痛也稱穩(wěn)定型勞力性心絞痛，是在冠脈固定性嚴重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷增加而引起的心肌急劇、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征[6]。穩(wěn)定性心絞痛的病理基礎(chǔ)一般是因為患者體內(nèi)的脂質(zhì)代謝發(fā)生異常，冠狀動脈內(nèi)壁發(fā)生了沉淀淤積，患者冠脈處慢慢演變成了粥樣硬化斑塊，進而導致冠狀動脈的血管腔變得狹窄甚至發(fā)生阻塞。冠狀動脈狹窄或阻塞則會引起心肌供血不足，從而致使心肌細胞發(fā)生暫時性的缺氧和缺血，患者則出現(xiàn)心絞痛。因此該病的特點主要包括病情穩(wěn)定、每次發(fā)病持續(xù)時間固定、發(fā)生頻率穩(wěn)定、誘導因素以及緩解方式固定等[7]。該病演變至如今，針對穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療一般包括糾正易患冠心病的因素，即治療患者高血壓的狀況、控制患者的體重、禁止患者吸煙、改善患者的生活方式以及對患者實施藥物治療[8]，其中藥物治療是如今治療心絞痛最常用的方法，不但能夠緩解患者心絞痛的癥狀，還能夠改善患者的生活質(zhì)量。該文對兩組實習生實施不同的教學方法來研究通心絡(luò)膠囊輔助治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的教學效果，對照組平均分為（71.28±5.31）分，試驗組實習生平均分為（92.14±5.5）分，經(jīng)檢驗得，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.93，P=0.024<0.05）。對照組患者治療的總有效率為71.93%，試驗組患者治療的總有效率為91.23%。經(jīng)χ2檢驗后，得到差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.48，P=0.019<0.05）。在對通心絡(luò)膠囊輔助治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛教學效果的研究中，增加應(yīng)用臨床指導的教學方法，不僅讓實習生對該病的形成機制、發(fā)展狀況更加了解，更有利于實習生掌握冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的理論知識以及用藥方法，使試驗組實習生的學習成績更加突出，對理論知識以及實踐操作的掌握程度皆優(yōu)于對照組的實習生，十分有利于對醫(yī)學生的培養(yǎng)，因此該方法可以在進行臨床教學的時候大量應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 張代剛.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床研究[J].當代臨床醫(yī)刊，2016，29（5）：2459-2460.

[2]? 陳慧敏，許逸飛.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（11）：966-968.

[3]? 梁曉鵬，郭彩霞，馬杰，等.活心丸治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，38（3）：289-294.

[4]? 段文慧，徐浩，王翠萍，等.活心丸（濃縮丸）治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛氣虛血瘀證項多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照臨床研究[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2016，8（9）：1110-1115.

[5]? 鄧君進，周渭，李玲，等.補陽還五丸聯(lián)合冠心病二級預防方案治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛（氣虛血瘀型胸痹）的療效觀察[J].心血管病防治知識：學術(shù)版，2016（11）：41-43.

[6]? 李曼琴.冠心病穩(wěn)定型心絞痛運用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（5）：176-178.

[7]? 寧魯寧，安春耀，高偉，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)治療臨床研究進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘.2017，17（52）：108-112.

[8]? 朱苑芳，王軍.曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].心腦血管病防治，2016，16（1）：40-42.

（收稿日期：2018-10-18）