城市醫院分工協作下患者雙向轉診認知度及其影響因素研究

李威懿

[摘要] 目的 研究城市醫院分工協作下患者對雙向轉診認知度及其影響因素。方法 采用自制問卷的方式對2018年1—9月收治的517例患者進行調查，收集患者對雙向轉診的認知度和轉診意愿及其影響因素。結果 有23.79%的調查對象完全知曉雙向轉診制度，34.81%的調查對象完全不知曉，文化程度、醫保類型對其影響程度遠大于性別、年齡及月收入（P<0.05）。愿意上轉人數占80.85%，不愿意占19.14%，愿意下轉人數占23.98%，不愿意占76.01%，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。影響患者上轉或下轉的主要因素是醫療水平和醫療費用。結論 患者對于雙向轉診的認知度不高，文化程度和醫保類型是主要影響因素，患者普遍存在著愿意向上轉診而不愿意向下轉診的態度，醫療水平和費用對患者的轉診選擇導向性最強。

[關鍵詞] 雙向轉診;認知度;社區醫院;分級治療

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0061-03

隨著我國人口老齡化，老百姓“看病難、看病貴”的問題日益突出。“十三五”后分級診療正式納入衛生健康規劃，旨在合理分配醫療資源、建立“小病到社區、大病到醫院、康復回社區”的就醫模式[1]。雙向轉診是分級診療的關鍵，它指在社區首診的重大疾病患者轉入上級醫院，將上級醫院處于恢復期患者轉至社區醫院的醫療體系[2]。研究發現，雙向轉診存在著轉上容易轉下難、患者認知度不高等問題，嚴重影響醫療體系的運轉和分級診療的實現[3]。因此，該研究以2018年1—9月收治的517例患者進行調查就城市醫院分工協作下患者雙向轉診認知度及其影響因素展開研究，為分級診療的實施提供參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取于該市某三甲醫院及轄區內社區醫院就診的517例患者為研究對象，納入標準：①年齡≥18歲;②能獨立配合完成調查;③有雙向轉診經歷。排除標準：①生活無法自理者;②患有精神疾病或其他不適合參與調查研究者。其中三甲醫院患者336例，男159例，女177例，平均年齡（38±4.25）歲;社區服務中心181例，男104例，女77例，平均年齡（41.23±3.96）歲。

1.2? 方法

采用自行設計的問卷進行調查，主要包括以下內容[4]：①基本情況，性別、年齡、收入、文化程度、醫保類型等;②對雙向轉診制度的認知度;③對上轉或下轉的意愿及原因。調查人員均經專業培訓，當面指導患者進行填寫，對被調查者有疑惑的地方進行解答。共發放517份調查問卷，回收517份，回收率100%。

1.3? 統計方法

使用SPSS 24.0統計學軟件進行統計分析。計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 調查對象對雙向轉診制度的認知情況及影響因素

517例被調查者中對雙向轉診完全知曉的有123例，部分知曉214例，完全不知曉180例，分別占總數的23.79%、41.39%、34.81%。調查對象的文化程度和醫保類型對雙向轉診制度的認知情況影響最大（P<0.05），性別、年齡、月收入的影響均差異無統計學意義（P>0.05），詳情見表1。

2.2? 調查對象對上轉或下轉的意愿

在符合雙向轉診制度的前提下，愿意從社區醫院轉診到上級醫院的有418例，占80.85%，不愿意的有99例，占19.14%，兩者差異有統計學意義（P<0.05）;在上級醫院接受治療且病情得到控制后，愿意回到社區醫院康復治療的有124例，占23.98%，不愿意的有393例，占76.01%，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3? 調查對象愿意/不愿意上轉或下轉的原因

進一步分析轉診意愿的原因發現，促使調查對象向上級醫院轉診的原因主要是上級醫院醫生水平高（80.85%）、檢查檢驗結果準確（75.24%）、藥品齊全（77.56%），促進向社區醫院轉診的原因主要是社區醫院費用低（23.21%）、無須重復檢查（20.69%）、有上級醫生指導（18.76%）;阻礙向上級醫院轉診的原因主要是上級醫院費用高（18.95%）、醫保報銷比例低（17.21%）、需要重復檢查（18.37%），阻礙向社區醫院轉診的原因主要是社區醫院醫療水平太低（75.43%）、不是醫保定點單位（62.66%）。詳情見表2。

3? 討論

隨著人們生活水平的提升、健康意識的增強，居民對醫療衛生服務的質量要求越來越高，同時我國醫療資源更多地流入大醫院，而社區醫療資源處于嚴重不足的狀態。目前絕大部分患者無論病情輕重均傾向于進大醫院就診，導致大醫院人滿為患、不堪重負和社區醫療資源的極大浪費，這更加重了“看病難、看病貴”的問題[5-6]，因此如何分配當前醫療資源與指導患者理性就醫是解決上述問題的關鍵。

雙向轉診是我國醫改的重要舉措，旨在優化醫療資源分配和降低醫療費用，但多年的實踐結果表明其發揮的作用并不明顯，諸多因素阻礙著雙向轉診制度的正常運行。該研究對517例患者調查研究發現，僅有23.79%的調查對象完全知曉雙向轉診制度，而完全不知曉者高達34.81%，且調查對象的文化程度、醫保類型的影響遠大于性別、年齡、月收入，表明患者對雙向轉診制度的認知度普遍較低，高文化水平和城鎮醫保人群對雙向轉診制度更加了解，這與劉曉楓[7]“不同類型患者對于雙向轉診制度的了解程度不盡相同，提高其認知度是促進政策施行的重要舉措”的結論一致。此外，被調查者中愿意向上轉診的人數占80.85%，不愿意的占19.14%，愿意向下轉診的人數占23.98%，不愿意的占76.01%，表明大多數人愿意向上轉診而不愿意向下轉診，這與袁建明等[8]“雙向轉診體制下，患者就醫普遍存在著上轉容易、下轉難的問題”的結論相符。進一步分析就診意愿的原因發現，上級醫院對患者的吸引力主要體現在上級醫院醫生水平高、檢查檢驗結果準確、藥品齊全等方面，而患者青睞社區醫院的主要原因為社區醫院報銷比例高、費用低、不需重復檢查，表明醫院的醫療診治水平和看病的費用對患者轉診選擇具有很強的導向性，故要想提高雙向轉診制度的施行力度就必須從這兩方面入手。

基于以上結果提出幾點建議：①加大雙向轉診的宣傳力度。針對不同的人群，特別是文化程度較低和農村醫保者，采取電視、微信、現場教育等方式宣傳雙向轉診相關政策，提高居民對雙向轉診的認知度。②加強社區醫院建設。完善社區醫師規范化培訓制度，多提供一些進修學習機會，提高社區醫師的診治水平。對社區醫師待遇進行適當補貼，加強社區醫院人才建設。更換或補充社區醫院檢查、檢驗設備，減少重復檢查。③調控三甲醫院醫療費用。降低手術耗材、藥品成本及提成，減少不必要的檢查、檢驗，禁止不合理醫療收費。④完善醫保政策，平衡醫保報銷比例。適當增加社區醫院的醫療保險納入范圍，同時拉開大醫院和社區醫院的報銷比例差距。

綜上所述，患者對于雙向轉診的認知度不高，文化程度和醫保類型是主要影響因素，患者普遍存在著愿意向上轉診而不愿意向下轉診的態度，醫療水平和費用對患者的轉診選擇導向性最強。

[參考文獻]

[1]? 陶釗，謝波，程曉慶，等.分級診療認知影響因素研究[J].中國公共衛生管理，2018（3）：300-303.

[2]? 陳璞.城市醫院與社區衛生服務機構雙向轉診模式與監管機制研究[D].武漢：華中科技大學，2009.

[3]? 凡萌，周國鵬，段英偉.基于醫院協同醫療系統的雙向轉診現狀及對策研究[J].中國全科醫學，2017，20（34）：4232-4236.

[4]? 程繼俠，王西利，呂云俠，等.銅川市1300例就診患者對雙向轉診認知及滿意度的現狀調查[J].實用預防醫學，2017，24（9）：1072-1074.

[5]? 高翔，張新宇，李碩，等.社區居民雙向轉診的下轉意愿及其影響因素研究[J].中國全科醫學，2017，20（10）：1177-1180.

[6]? 殷麗蘭.醫院分級診療與雙向轉診的實踐研究[J].中國衛生產業，2017，14（15）：197-198.

[7]? 劉曉楓，楊竹，代安瓊，等.城市醫院分工協作下患者雙向轉診認知度及其原因調查研究[J].重慶醫學，2015（19）：2661-2663.

[8]? 袁建明，黃健，袁海龍.新疆某省級醫院與地州縣醫院之間雙向轉診滿意度調查研究[J].國衛生事業管理，2017，34（2）：103-104.

（收稿日期：2018-10-22）