戶麗艷 蘇曉麗 楊麗紅

[摘要] 目的 探討基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談在老年冠心病患者口服藥管理中的應(yīng)用。方法 選取該院于2017年1月—2018年7月期間收治的老年冠心病患者122例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字法進(jìn)行隨機(jī)分組，一組采用常規(guī)護(hù)理以及傳統(tǒng)發(fā)藥方式（對(duì)照組），一組采用基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談口服藥管理，對(duì)比兩組患者在出院6個(gè)月末的用藥依從性以及心臟不良事件發(fā)生率。結(jié)果 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者出院6個(gè)月末服藥依從率明顯較高，且心臟不良事件發(fā)生情況較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用給予跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行用藥管理，對(duì)于提高患者用藥依從性，降低心臟不良事件的發(fā)生幾率具有較好的效果，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 跨理論模型;動(dòng)機(jī)性訪談;老年冠心病;口服藥管理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（c）-0055-02

冠心病是較為常見的心血管疾病之一，主要的發(fā)病機(jī)制是由于各種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，形成動(dòng)脈粥樣硬化，從而而導(dǎo)致心臟缺血缺氧[1]。藥物治療是冠心病病人的二級(jí)預(yù)防的常規(guī)治療，但據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，冠心病患者服藥的依從性僅為50%～79%，而研究表明，患者服藥依從性的高低能夠直接影響患者心臟不良事件的發(fā)生幾率[2]。因此，提高患者用藥依從率，使患者能夠遵醫(yī)進(jìn)行服藥，對(duì)于冠心病的治療有著十分重要的意義。跨理論模型是指通過觀察患者行為，將患者的行為劃分為幾個(gè)不同的階段，研究其變化的過程。動(dòng)機(jī)性訪談是通過幫助患者克服自身矛盾心理來患者改變自身行為的動(dòng)機(jī)，使患者的行為發(fā)生改變。該次研究旨在探討老年冠心病患者采用基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談進(jìn)行服藥管理的效果，特選取了2017年1月—2018年7月收治的122例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究所選取的122例老年冠心病患者均是該院收治的，經(jīng)過診斷，患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均簽署了知情同意書。采用數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組，一組為實(shí)驗(yàn)組，共有患者61例，其中男性31例，女性30例，患者年齡均在50～76歲之間，平均年齡（62.19±2.07）歲，患者文化程度：初中28例，高中16例，大專以上17例，另一組為對(duì)照組，共有患者61例，其中男性29例，女性32例，患者年齡均在50～78歲之間，平均年齡（62.21±2.02）歲，患者文化程度：初中27例，高中18例，大專以上16例，兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行組間比較。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腦血管、惡性腫瘤、惡性高血壓患者;②由精神病史或患有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的患者;③無手機(jī)或者住宅電話等聯(lián)系方式的患者。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理以及傳統(tǒng)發(fā)藥方式，主要措施如下：在患者入院后，組照醫(yī)囑發(fā)放藥物，且采用一定的用藥指導(dǎo)，協(xié)助患者服藥，對(duì)患者進(jìn)行健康宣導(dǎo)，主要內(nèi)容包括冠心病的相關(guān)知識(shí)，以及需要注意的事項(xiàng)等等。對(duì)于患者提出的問題，要積極進(jìn)行解答，患者出院時(shí)做好出院指導(dǎo)，并在患者出院后進(jìn)行1個(gè)月隨訪。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談口服藥管理，具體方法如下：選取專業(yè)知識(shí)豐富、責(zé)任心較強(qiáng)的3年以上心內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師2名，責(zé)任護(hù)士6名，專科護(hù)士4名組建成研究小組，將跨理論模型作為主要指導(dǎo)依據(jù)，評(píng)估患者目前行為改變所處于的階段，并制定相應(yīng)的干預(yù)方案。干預(yù)主要分為住院期間以及出院后，住院期間，對(duì)患者現(xiàn)階段所擁有的行為改變進(jìn)行評(píng)估，并制定相應(yīng)的健康教育方案，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的一對(duì)一健康教育;出院后，通過電話對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，并定期舉行病友會(huì)或健康宣講講座。

根據(jù)跨理論模型，觀察患者的行為變化，主要可分為前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段以及維持階段，具體如下。

①前意向階段：在前意向階段的患者沒有行為改變的意向，對(duì)于此類患者，護(hù)理人員要在患者入院24 h之內(nèi)進(jìn)行首次病房訪視，并與患者進(jìn)行一對(duì)一的面談，與患者進(jìn)行積極溝通，建立良好的關(guān)系，從與患者的談話中，找出患者用藥依從性低的原因，并有針對(duì)性地采取一定的措施幫助患者喚起改變行為的意向，幫助患者做出行為改變。

②意向階段：在意向階段，患者已經(jīng)具有行為改變的意向，但一直未采取行動(dòng)，對(duì)于此類患者，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者進(jìn)行行為改變，并讓患者自己評(píng)價(jià)自身的服藥行為改變，組織患者間的正向交流，促進(jìn)患者自身健康行為的改變。

③準(zhǔn)備階段：在準(zhǔn)備階段的患者具有行為改變的意向，且已經(jīng)進(jìn)行了準(zhǔn)備，對(duì)于此類患者，護(hù)理人員可以詳細(xì)了解患者的實(shí)際情況，幫助患者制定相應(yīng)的行為改變促進(jìn)計(jì)劃。

④行動(dòng)階段：在行動(dòng)階段的患者已經(jīng)發(fā)生了行為改變，護(hù)理人員對(duì)于此類患者要了解患者在改變過程中遇到的問題，幫助患者執(zhí)行改變計(jì)劃，督促并促進(jìn)患者按照計(jì)劃進(jìn)行行為改變。

⑤維持階段：在維持階段的患者行為改變已經(jīng)持續(xù)3個(gè)月以上，此類患者最重要的是長(zhǎng)期保持，護(hù)理人員可以通過定期召開病友會(huì)或健康宣講等活動(dòng)的方式，強(qiáng)化按時(shí)服藥的重要性，并通過電話隨訪了解患者行為改變情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者用藥依從率以及心臟不良事件發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

根據(jù)表1可知，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者出院6個(gè)月末服藥依從率明顯較高，且心臟不良事件發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

心血管疾病的發(fā)病率不斷上升，對(duì)人類的健康造成了嚴(yán)重的威脅，已經(jīng)成為了全球重大公共衛(wèi)生問題[3]。冠心病作為常見的心血管疾病之一，也成為了研究的重要領(lǐng)域。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活水平不斷升高，人口結(jié)構(gòu)變化以及人口老齡化迅速，高血壓、高血脂、肥胖、高齡、糖尿病等冠心病易患因素逐漸增加，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率于死亡率不斷上升，且患者年齡不斷年輕化。藥物治療是冠心病患者的常規(guī)治療方式，因此提高冠心病患者的用藥依從性對(duì)疾病的治療有著重要的意義[4]。

跨理論模型是一個(gè)有目的的行為改變模型，基于跨理論模型的干預(yù)是根據(jù)研究對(duì)象的行為變化階段設(shè)計(jì)干預(yù)方案，指導(dǎo)改變研究對(duì)象危險(xiǎn)行為的干預(yù)方法[5]。

動(dòng)機(jī)性訪談是指通過溝通幫助患者發(fā)現(xiàn)自身矛盾并克服，引發(fā)患者發(fā)生行為改變。主要原則為患者行為改變的愿望是溝通雙方相互作用的產(chǎn)物。患者發(fā)生行為改變的動(dòng)機(jī)并非由護(hù)理人員強(qiáng)加，而是在護(hù)理人員的幫助下被喚起的內(nèi)在動(dòng)力。

基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談是指根據(jù)患者不同階段的行為特點(diǎn)，采用針對(duì)性的行為轉(zhuǎn)變方案以滿足患者的需求，對(duì)于前意向階段以及意向階段患者，護(hù)理人員需要通過面對(duì)面訪談的方式喚起患者自我管理的動(dòng)機(jī);在準(zhǔn)備階段，護(hù)理人員要幫助患者設(shè)定行為目標(biāo)，提高可行的行為改變計(jì)劃，幫助患者達(dá)成目標(biāo);對(duì)于維持階段的患者，要給予患者積極的反饋，增強(qiáng)患者改變的信心。基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談能夠使患者從意識(shí)到行為進(jìn)行有效的行為改變，這種改變是主動(dòng)獲取的，而不是被動(dòng)接受，采用這種護(hù)理方式，能夠?qū)颊叻蛛A段、有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，且患者的行為轉(zhuǎn)變能夠有計(jì)劃的進(jìn)行。該次研究結(jié)果表明，采用基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談的一組患者，相較于常規(guī)護(hù)理患者，其用藥依從性以及心臟不良事件發(fā)生率更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，老年冠心病患者采用基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談的服藥管理，能夠提高患者用藥依從性，降低心臟不良事件發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張珊，周長(zhǎng)美，石天宇，等.基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談在老年冠心病病人口服藥管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2017（31）：3910-3912.

[2]? 顏萍平，湯觀秀，高飛，等.基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)老年2型糖尿病患者血糖及自我管理行為的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（15）：1763-1767.

[3]? 汪曉蓉，徐向靜.跨理論模型及動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)糖尿病腎病腹膜透析病人血糖管理與容量負(fù)荷的影響[J].護(hù)理研究，2015（32）：4047-4049.

[4]? 陳倩萍，時(shí)光.基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)PCI術(shù)后病人自覺健康控制行為的影響[J].護(hù)理研究，2015（18）：2236-2238.

[5]? 叢珊，李琳，關(guān)海超，等.跨理論模型和動(dòng)機(jī)性訪談心理干預(yù)對(duì)老年聽力障礙患者助聽效果的影響[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2016，24（2）：176-179.

（收稿日期：2018-10-26）