品管圈降低食管癌術后患者非計劃性拔管率的實踐研究

李青青 陳雪潔 劉成玲

[摘要] 目的 探討品管圈降低食管癌術后患者非計劃性拔管率的實踐價值。方法 擇取2016年6月—2018年6月該院診治的50例食管癌患者，以隨機數的方式分為對比組（n=25）、實驗組（n=25）。即對比組為常規護理，實驗組為品管圈護理，對比各組非計劃性拔管率、總滿意度。結果 實驗組非計劃性拔管率為4.00%，對比組則為40.00%，各數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。對比組總滿意度為80.00%，實驗組則為100.00%，各數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對執行食管癌手術救治的患者，品管圈護理模式能夠有效預防患者非計劃性拔管率，還可提高其總滿意度，存在推廣價值。

[關鍵詞] 品管圈;食管癌;非計劃性拔管率;總滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0051-02

非計劃性拔管是指在醫護人員未批準同意的前提下，患者自行拔管，或因諸多因素導致導管脫落，往往會引起各項并發癥。特別是在食管癌術后患者中，因存在胃管、鼻胃腸管和胸腔引流管、深靜脈管及導尿管留置的現象，一旦出現非計劃性拔管現象，不僅會對患者預后效果造成影響，還會危及其生命安全。例如，消化道重建過程中存有吻合口，胃管和鼻腸管重置難度極大，往往會對手術區和吻合口造成損傷，為患者帶來不小的安全風險[1]。對此，擇取2016年6月—2018年6月該院診治的50例食管癌患者，探討品管圈降低食管癌術后患者非計劃性拔管率的實踐價值。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院診治的50例食管癌患者，以隨機數的方式分為對比組（n=25）、實驗組（n=25）。即對比組：男性患者12例、女性患者13例;年齡上限為76歲，下限為40歲，中位數為（59.7±9.04）歲。實驗組：男性患者14例、女性患者11例;年齡上限為74歲，下限為36歲，中位數為（58.16±9.58）歲。各數據對比相似（P>0.05）。

納入標準：術前已診斷為食管癌，且施以手術治療;患者病情處于平穩狀態，由ICU病房轉至普通病房，且留置導管;經該院倫理委員會批準，簽署知情同意書。排除標準：精神類疾病者、意識障礙者;重癥心肝腎功能障礙者、其他器官惡性腫瘤者;智力、認知障礙者。

1.2? 護理

對比組：執行常規護理，即檢測患者生命體征變化;時刻檢查引流液顏色，避免導管出現扭曲、脫落等現象[2]。實驗組：執行品管圈活動護理，具體內容如下。

①成立小組，創建主題。以自愿報名的方式成立品管圈活動小組，其成員為圈長1名、輔導員1名、圈員10名。即圈長為護士長，對品管圈活動予以管理、統籌編排;輔導員則執行活動指導、監督等工作;圈員則為各活動步驟的實施。另外，以頭腦風暴的方式，對圈名、圈徽予以確定，再明確其主題，即“降低食管癌術后患者非計劃性拔管率”[3]。

②活動計劃。該活動由2016年6月—2018年6月，共108周。第1～10周，為品管圈理論培訓;第11～20周，為主題選定、活動計劃擬定;第21～40周，為品管圈活動現狀把控;第41～60周，為目標設定、問題解析及對策擬定;第61～80周，為對策實施;第81～108周，為效果確定、檢討和改進、成果發表。

③標準恒定。以文獻資料回顧的方式，設定評價標準，即非計劃拔管率=研究期間內非計劃性拔管例數/研究期間留置導管總例數×100.00%

④現狀把控。借助品管圈活動主題的明確，制定“5W1H”原則，且融合患者因素、醫護因素和并發癥因素，擬定“非計劃性拔管率查檢表”，以便可做好危險因素的把控。其中，患者因素涉及切口疼痛、鼻咽部不適及煩躁、知識匱乏;醫護因素涉及導管未固定、鎮靜不到位、未約束/約束不當;并發癥因素涉及導管堵塞、導管扭曲、感染等[4]。

⑤目標設定。通過多部門配合、單部門配合、自行解決等方式，對全能力予以打分，即標準為1分、3分、5分，計算改善幅度為49.17%。

⑥問題解析。通過魚骨圖，對胃管、鼻胃腸管等非計劃性拔管誘因予以查找，且確定其可能存在的危險。即護士導管、置管知識匱乏;導管未妥善固定;患者未認識到導管留置的必要性，且難以忍受置管帶來的不適感、疼痛感;營養液推注時，因配置方法不合理導致營養液內含有塊狀物、未溶解粉狀藥物，導致導管堵塞;腸內營養液輸注速度低于50 mL/h，使之在未及時沖管的前提下引起管腔堵塞[5]。

⑦對策擬定。通過對非計劃性拔管原因的思考，擬定相應整改對策，即規范胃管、鼻胃腸管固定方式;規范營養液配置、輸注方法;制定且發放導管告知書;統一藥物、混懸液輸注方法;強化護士培訓、考核;施以舒適、個性化護理干預。

⑧對策實施。借助75%乙醇棉球的使用，對患者鼻翼和鼻梁等部位予以皮膚脫脂處理，且使用未剪開的膠帶平整粘貼在鼻翼兩側，便于對胃管和鼻胃腸管固定處理;使用50～60℃溫開水、營養米粉/奶粉制備營養液，且在水浸潤的狀態下順時針拌勻至流質狀態，再使用20～50 mL生理鹽水脈沖導管，注入營養液，隨后再次使用同劑量生理鹽水沖管;將藥丸碾碎且依據說明書科學選擇溶劑，待其充分溶解時可使用注射器注入管腔內，而混懸液輸注速度若低于50 mL/h，可依據4 h時間間隔使用20～50 mL對導管予以脈沖處理;借助晨會、護士會和圈會等形式，強化護士對導管留置相關知識的學習，以便可保證各項操作的合理性、規范性;導管告知書包含胃管/鼻胃腸管留置意義、自制營養液方法、藥丸溶解方法、導管固定方法等;及時且徹底清除患者鼻腔內分泌物，且及時清除為引流液，以免因引流液過重對導管造成牽拉誘發鼻黏膜損傷;遵醫囑執行氧霧化吸入，以此減輕其口渴、口感、咽部刺激等問題，若患者表現為口唇干裂可使用石蠟油對唇部予以保護[6]。

1.3? 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件處理數據，用（%）對計數資料予以表示，且施以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 非計劃性拔管率

實驗組非計劃性拔管1例，占比為4.00%;對比組非計劃性拔管10例，占比為40.00%。各數據對比差異有統計學意義（χ2=9.440 6，P<0.05）。

2.2? 總滿意度

對比組總滿意度為80.00%，實驗組則為100.00%，各數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

食管癌（esophageal carcinoma）作為機體常見惡性腫瘤，往往需要借助胃代食管主動脈弓下/弓上吻合術救治，而該項手術往往需要借助胃管留置的方式，使之可在吸出胃液、胃內容物的前提下，預防胃液積聚引起的胃腸吻合口張力增加，還可在改善機體胃腸部血液循環的前提下，預防吻合口瘺。而在此過程中，早期腸內營養治療是食管癌術后患者治療的首選方案，即以鼻胃腸管的方式，保證機體營養供給，既可預防因長期禁食引起的胃腸黏膜萎縮，還具有價格低廉，不易感染的優勢，是目前較為安全且經濟的營養補充方式。但是，若因導管拔除、滑脫、阻塞等問題，往往會在阻斷腸內營養治療的前提下，延誤患者術后恢復周期。而品管圈活動護理，則是以查找食管癌術后患者非計劃性拔管成因為導向，對其施以對策指導及整改，以便可在預防患者非計劃性拔管事件的同時，提高其護理滿意度[7]。

該研究中，實驗組非計劃性拔管率為4.00%，對比組則為40.00%，各數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。對比組總滿意度為80.00%，實驗組則為100.00%，各數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。總而言之，針對執行食管癌手術救治的患者，品管圈護理模式能夠有效預防患者非計劃性拔管率，還可提高其總滿意度，存在推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 韓清波，廖愛紅，陳雪梅.品管圈活動在降低婦科術后患者非計劃性拔管率中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（7）：1-4.

[2]? 薛亞紅.“品管圈”降低食管癌術后患者非計劃性拔管率的護理觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（30）：3841-3843.

[3]? 申春梅，張小燕，黃春燕，等.品管圈在降低食管癌術后胃腸減壓管非計劃性拔管率的效果分析[J].飲食保健，2016，3（18）：152-153.

[4]? 羅利霞，周芬，盧進杰.品管圈在降低深靜脈置管患者非計劃性拔管中的效果觀察[J].護理實踐與研究，2016，13（20）：107-109.

[5]? 盧小芹，姚小燕，方剛妹.品管圈活動降低ICU患者非計劃性拔管率的效果觀察[J].護理實踐與研究，2016，13（14）：110-111.

[6]? 解金枝.品管圈護理降低ICU非計劃性拔管率的實踐探討[J].中西醫結合護理（中英文），2017，3（2）：27-29.

[7]? Zhang， Li，Yan， et al.A comparative study on the efficacy of fast-track surgery in the treatment of esophageal cancer patients combined with metabolic syndrome[J].Oncology Letters，2017，14（4）：4812-4816.

（收稿日期：2018-10-25）