社區精神康復模式對精神障礙患者康復效果的對照研究

王麗彬 代俊 李紅梅

[摘要] 目的 探討社區精神康復模式應用于精神障礙患者康復中的效果。方法 選取崇明區登記在冊精神障礙患者120例，隨機分為對照組和研究組各60例。對照組僅予以常規治療照護;研究組60例接受陽光心園康復訓練。隨訪6個月，運用自知力評定量表（SAUMD）、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、個人和社會功能量表（PSP）、家庭疾病負擔量表（FBS）進行效果評估。結果 干預后，研究組SAUMD評分為（19.19±4.78）分，顯著低于對照組的（26.12±4.17）分，差異有統計學意義（t=6.878，P<0.01）。干預后，研究組PANSS評分為（38.14±9.61）分，顯著低于對照組的（46.13±14.25）分，差異有統計學意義（t=3.601，P<0.05）。干預后，研究組PSP評分為（68.29±12.15）分，顯著高于對照組的（51.37±13.38）分，差異有統計學意義（t=7.252，P<0.01）。干預后，研究組FBS評分為（20.75±7.18）分，顯著低于對照組的（31.29±8.79）分，差異有統計學意義（t=7.193，P<0.01）。結論 社區精神康復模式應用于精神障礙患者康復工作中，有利于提升患者服藥依從性及自知力，改善患者精神癥狀，減少個人和社會功能困難，減輕家庭負擔，值得推廣應用。

[關鍵詞] 社區精神康復模式;精神障礙;康復

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0043-02

精神障礙是一種認知、情緒、行為等方面均發生改變的疾病，臨床可表現為痛苦體驗或功能損害，具有病程極長、病情重、反復發作以及遷延不愈等特點，嚴重危害患者生存質量[1]。精神障礙患者僅能依靠藥物或其他強制手段控制日常行為，長此以往，對患者本人及家庭均會帶來巨大的痛苦和經濟負擔。在我國，大部分數精神障礙患者均在精神病醫院或精神病療養院進行治療和康復。長時間住院治療不僅造成醫療資源浪費，還會給家庭帶來沉重的經濟負擔[2]。因此，予以科學、有效的康復模式幫助患者減輕精神障礙、緩解家庭壓力，具有重大臨床意義。該研究旨在通過將社區精神康復模式應用于精神障礙患者康復工作中，效果肯定。現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取崇明區登記在冊精神障礙患者120例，隨機分為對照組和研究組。研究組60例，女37例，男23例，平均年齡為（47.15±15.23）歲;對照組60例，女39例，男21例，平均年齡（49.28±14.74）歲。基線資料具有可比性（P>0.05）。

病例納入標準：①符合ICD-10精神障礙診斷標準;②年齡18～65歲;③具有至少1名健康親屬看護;④對該研究知情并簽署知情同意書。病例排除標準：①合并惡性疾病者;②無法配合研究者。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 僅予以常規治療照護，包括定期訪視、遵醫囑用藥及突發情況處理等。

1.2.2 研究組? 在上述基礎上接受陽光心園康復訓練，具體如下：①藥物治療：安排醫師定期訪視并發放免費藥物，幫助患者控制發病期癥狀及維持治療，以幫助患者維持日常生活行為正常。②心理治療：醫生定期對康復期患者進行解釋性、支持性心理治療，鼓勵患者正確面對社會的偏見歧視，正確對待家庭生活工作等方面造成的困難，以恢復自知力，增強社會心理的承受能力適應能力，促進心理健康。③職業治療：有計劃有步驟有目標通過針對性、循序漸進的職業康復訓練，促進疾病康復[3]。④家庭護理：包括飲食、個人生活照料，根據患者家庭狀況，對其監護人進行家庭護理知識講座，日常說話技巧教育。

1.3? 判斷標準

采用自知力評定量表（SAUMD），4個分量表評分范圍為1～5分，高分提示認知及歸因較差[4];采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）進行精神癥狀評價，評分越高越嚴重;采用個人和社會功能量表（PSP）進行個人和社會功能評估，共分為4個領域，總分100分，分數越高表示困難越輕;采用家庭疾病負擔量表（FBS）進行家庭負擔評估，共包括7大項，24小項，總分48分，分數越低表示負擔越輕。

1.4? 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對所有數據進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗方法，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 干預前后SAUMD評分比較

干預后，研究組SAUMD評分為（19.19±4.78）分，顯著低于對照組的（26.12±4.17）分，差異有統計學意義（t=6.878，P<0.01）。見表1。

2.2? 干預前后PANSS評分比較

干預后，研究組PANSS評分為（38.14±9.61）分，顯著低于對照組的（46.13±14.25）分，差異有統計學意義（t=3.601，P<0.05）。見表2。

2.3? 干預前后PSP評分比較

干預后，研究組PSP評分為（68.29±12.15）分，顯著高于對照組的（51.37±13.38）分，差異有統計學意義（t=7.252，P<0.01）。見表3。

2.4? 干預前后FBS評分比較

干預后，研究組FBS評分為（20.75±7.18）分，顯著低于對照組的（31.29±8.79）分，差異有統計學意義（t=7.193，P<0.01）。見表4。

3? 討論

國內外研究均指出[5]，傳統精神障礙患者住院治療模式會造成精神病患者的社會功能缺失。因此，應將社區基礎康復和非住院化治療等納入精神衛生事業主要方向，以提升患者臨床療效及日常生活能力。而通過實施社區康復干預，有助于患者重回正常社會生活中。

在該研究中，通過不斷嘗試對精神病人進行社會康復，以證明陽光心園這種康復模式存在的意義和發展前景，為建設具有崇明特色的社區精神服務的有效途徑打下良好基礎。在社區康復模式中，以社區為平臺，可在更自由的環境和更少代價的情況下接受藥物治療、心理疏導、職業訓練、家庭監護及講座與宣傳，以減幫助輕患者癥狀，減少復發和痛苦，提高生活質量。該研究結果顯示，干預后研究組SAUMD評分顯著低于對照組（P<0.01），說明社區精神康復模式有利于提升精神障礙患者自知力。另一組數據顯示，干預后研究組PANSS評分顯著低于對照組（P<0.05），說明社區精神康復模式有利于改善患者精神癥狀。再一組數據顯示，干預后研究組PSP評分顯著高于對照組（P<0.01），說明干預后個人和社會困難更輕。最后一組數據顯示，干預后研究組FBS評分顯著低于對照組（P<0.01），說明干預后家庭負擔更輕。

綜上所述，社區精神康復模式應用于精神障礙患者康復工作中，有利于提升患者服藥依從性及自知力，改善患者精神癥狀，減少個人和社會功能困難，減輕家庭負擔，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 袁晶.量子共振檢測儀在檢測精神分裂癥、情感障礙、分離性障礙自知力評估中的應用探索[D].咸陽：陜西中醫學院，2013.

[2]? 沙蓉，陳頎，付培鑫，等.慢性精神障礙患者社區康復[J].精神醫學雜志，2012，25（2）：150-152.

[3]? 劉黎彪.社區精神分裂癥病人康復治療研究[J].中外醫療，2010（9）：7-9.

[4]? HE Barder，K Sundet，BR Rund，et al.Neurocognitive development in first episode psychosis 5 years follow-up： associations between illness severity and cognitive course[J].Schizop-hrenia Research，2013，149（1-3）：63-69.

[5]? 趙寶龍，許東升，王祖承.社區慢性精神分裂癥家庭干預隨訪研究[J].中國心理衛生雜志，2000，14（4）：283-285.

（收稿日期：2018-10-21）