醫(yī)院感染預(yù)防控制的護(hù)理管理及其護(hù)士的角色定位

周冰

[摘要] 該文從患者和護(hù)理人員2個層面分析了醫(yī)院感染預(yù)防控制的策略，提出要采取加強(qiáng)管理，完善規(guī)章制度，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);注重護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì);嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程;注意手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生的依從性;做好清潔消毒和隔離工作，預(yù)防和控制患者出現(xiàn)醫(yī)院感染;要采取加強(qiáng)管理，提高自我防護(hù)意識，做好醫(yī)院感染預(yù)防和控制的健康教育，強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)院感染的具體措施，預(yù)防和控制護(hù)士醫(yī)院感染的發(fā)生機(jī)會。在此過程中，護(hù)士要充分發(fā)揮教育者、管理者、監(jiān)測者、執(zhí)行者和學(xué)習(xí)者的角色，不斷提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院感染護(hù)理管理水平。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染;預(yù)防控制;護(hù)理管理;角色定位

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0034-02

醫(yī)院感染的發(fā)生與醫(yī)院環(huán)境和護(hù)理操作過程有著極大的關(guān)系，是患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間和院內(nèi)獲得出院后發(fā)生感染兩種情況[1]。醫(yī)院是病原微生物聚集的場所，加之來往患者頻繁，人員出入量大，在診斷、治療、護(hù)理過程中患者不能與病原菌完全隔離，醫(yī)院感染問題十分嚴(yán)重。醫(yī)院感染是評估和影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，能增加患者痛苦、住院時(shí)間和疾病負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者影響患者預(yù)后甚至直接引起死亡。這要求我們應(yīng)采取措施不斷提高護(hù)理管理水平，明確護(hù)士在醫(yī)院感染預(yù)防控制中的角色定位，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，避免和減少醫(yī)院感染發(fā)生的幾率。

1? 患者醫(yī)院感染預(yù)防和控制的護(hù)理管理

1.1? 加強(qiáng)管理，完善規(guī)章制度，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

有的醫(yī)院存在護(hù)理管理力度較弱、各項(xiàng)規(guī)章制度不完善的現(xiàn)象或問題，會提高醫(yī)院感染發(fā)生的幾率。這要求醫(yī)院應(yīng)完善院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各病區(qū)、供應(yīng)室、手術(shù)室等消毒質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，使之更具有科學(xué)化人性化和可操作性。要“以病人為中心”開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。變被動護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)為主動護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，增加患者安全感，減少陪護(hù)和人員流動，保持病房安靜有序，進(jìn)一步減少醫(yī)院感染的機(jī)率。

1.2? 注重護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)

隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，人們對護(hù)理質(zhì)量要求越來越高，加之護(hù)士是控制醫(yī)院感染的中堅(jiān)力量，需要通過多種形式和渠道提升護(hù)士的素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。如開展三基三嚴(yán)的培訓(xùn)，重視基本功訓(xùn)練，具備精湛護(hù)理技能和敏銳觀察力，注重提升護(hù)士形象、語言修養(yǎng)、心理素質(zhì)。

1.3? 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程

無菌操作規(guī)程應(yīng)貫穿于各項(xiàng)診療護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)從預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保護(hù)患者健康出發(fā)嚴(yán)格執(zhí)行并勸告患者及其家屬和其他探視者共同遵守相關(guān)制度、常規(guī)及實(shí)施細(xì)則。這要求護(hù)士應(yīng)提高無菌觀念和意識并貫穿于各項(xiàng)護(hù)理操作中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作。

1.4? 注意手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生的依從性

醫(yī)院感染以接觸性感染途徑最為常見，主要通過侵入性操作，經(jīng)手和器械產(chǎn)生細(xì)菌移位性感染。在護(hù)理服務(wù)過程中，護(hù)士經(jīng)常接觸患者，也是與患者接觸最多的人員，很容易成為傳播的渠道，形成交叉感染的情況[2]。護(hù)士工作任務(wù)繁重，在工作過程中經(jīng)常會忽略一個細(xì)節(jié)—洗手，易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。2005年衛(wèi)生部調(diào)查全國18所醫(yī)院2 000多名醫(yī)務(wù)人員結(jié)果顯示手衛(wèi)生依從性低于50%，尤其接觸患者前和兩患者之間更低。手衛(wèi)生是醫(yī)院感染預(yù)防控制和管理的主要措施和重要考核指標(biāo)，洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。

因此，護(hù)士應(yīng)自覺養(yǎng)成洗手和手消毒的習(xí)慣，要嚴(yán)格按照簡單實(shí)用有效的七步洗手法或速干消毒劑在每項(xiàng)護(hù)理操作前后進(jìn)行洗手或手消毒，切斷醫(yī)院感染途徑[3]。

1.5? 做好清潔消毒和隔離工作

清潔是衡量就醫(yī)環(huán)境的重要標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士要注意病房內(nèi)的整體衛(wèi)生，加強(qiáng)病房環(huán)境管理，做好清潔和消毒的工作，定時(shí)開窗通風(fēng)，濕式清掃病房，患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后按照規(guī)定終末消毒床單位。嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，保護(hù)性隔離危重和醫(yī)院感染高危人群，合理控制探視和陪護(hù)人員數(shù)量。只有營造了良好的環(huán)境，才能從根本上消滅病原菌，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

2? 護(hù)理人員醫(yī)院感染預(yù)防和控制的護(hù)理管理

2.1? 加強(qiáng)管理

建立相應(yīng)的規(guī)范科學(xué)的規(guī)章制度并使之程序化具有可操作性，使清潔、衛(wèi)生、消毒、隔離工作有章可循。應(yīng)定期對護(hù)士進(jìn)行關(guān)于醫(yī)院感染的健康檢查，建立健康檔案，根據(jù)檢查結(jié)果采取針對性預(yù)防控制醫(yī)院感染措施。許多科室及其護(hù)理操作感染危險(xiǎn)性較高，當(dāng)護(hù)士調(diào)入或調(diào)離相關(guān)科室時(shí)均應(yīng)進(jìn)行健康檢查，查明并詳細(xì)記錄感染有無及其性質(zhì)和機(jī)體是否獲得免疫力。進(jìn)一步探討改進(jìn)和完善醫(yī)院感染管理工作的目標(biāo)和具體措施，將護(hù)理人員醫(yī)院感染的發(fā)生率控制在最低水平。

2.2? 提高自我防護(hù)意識

規(guī)范洗手是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最基本最有效的措施。這要求護(hù)士必須養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，強(qiáng)化洗手意識，掌握洗手基本技能。

要配備快速手消毒液于治療車上和療區(qū)過道，治療前后、護(hù)理操作戴口罩穿脫隔離衣前后、無菌操作前后、戴口罩進(jìn)入重點(diǎn)隔離病房尤其是接觸破損皮膚黏膜的侵入性護(hù)理操作前后必須進(jìn)行洗手。每個月要對護(hù)士手衛(wèi)生要進(jìn)行抽檢、監(jiān)測，對監(jiān)測不合格者重新監(jiān)測至達(dá)到合格。

護(hù)士手術(shù)、注射、針刺、清洗器械等操作時(shí)易被銳器刺傷，可能被病原體感染。應(yīng)戴手套進(jìn)行有創(chuàng)操作，可能接觸患者體液時(shí)、處置血液和血液污染器械時(shí)采用不直接接觸的操作技術(shù)。在護(hù)理操作中，一旦發(fā)生針刺或銳器傷，應(yīng)立即按規(guī)定報(bào)告，進(jìn)行緊急處理并跟蹤觀察，盡量控制醫(yī)院感染的發(fā)生。教育護(hù)士樹立牢固的職業(yè)防護(hù)意識，加強(qiáng)職業(yè)教育，做到自我防護(hù)與做好本職工作兩不誤。手一旦出現(xiàn)傷口，不要接觸患者體液，應(yīng)戴口罩及佩戴防護(hù)口罩完成可能被患者體液或血液濺入眼部和口腔粘膜的操作。

接觸每位患者、進(jìn)行護(hù)理活動后應(yīng)正確洗手或消毒，當(dāng)接觸明確診斷或疑似診斷的各種傳染病患者時(shí)，特別是通過空氣飛沫的傳播者時(shí)，要求病患戴口罩等防護(hù)品外，護(hù)士在搶救病患時(shí)應(yīng)做好嚴(yán)密的防護(hù)措施。對患者的分泌物、排泄物更應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的終末處理。藥防治結(jié)核分枝桿菌感染，傳染病流行期或病原體污染環(huán)境后，護(hù)士要及時(shí)免疫接種。治療室、過道要每天進(jìn)行紫外線消毒，為減輕傷害，應(yīng)在室內(nèi)無人時(shí)進(jìn)行紫外線和臭氧機(jī)消毒，戴防護(hù)面罩和眼鏡，監(jiān)測紫外線強(qiáng)度[4]。

2.3? 做好醫(yī)院感染預(yù)防和控制的健康教育

在護(hù)理過程中，護(hù)士雙手易被病原菌污染造成醫(yī)院感染。有的護(hù)士只注重操作后洗手，忽視操作前洗手;有的護(hù)士本身攜帶病原體或長期接觸大量抗菌藥物成為耐藥菌的重要來源，此時(shí)病原體可污染環(huán)境或物品，進(jìn)而間接或直接通過手傳播病原體，導(dǎo)致患者或自身醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，強(qiáng)化自我防護(hù)意識。對新入職的護(hù)士要培訓(xùn)其預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基本操作技術(shù)，并進(jìn)行各種形式的宣傳教育。要培訓(xùn)護(hù)理行政人員，重點(diǎn)培訓(xùn)與醫(yī)院感染有關(guān)的法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范知識。要重點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士消毒、滅菌、隔離、防護(hù)知識，使之切實(shí)掌握并正確指導(dǎo)和監(jiān)督消毒劑管理、無菌操作和醫(yī)療廢物分類分裝等知識和技能，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.4? 強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)院感染的具體措施

為防止感染擴(kuò)散，患有傳染病的護(hù)士應(yīng)暫時(shí)調(diào)離直接護(hù)理崗位，做好避免交叉感染的各項(xiàng)措施，進(jìn)行積極治療。對從事高危操作的手術(shù)護(hù)士、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士和血液透析護(hù)士均應(yīng)接種乙型肝炎疫苗;為避免和預(yù)防被抗原陽性血液污染的銳器刺傷皮膚黏膜的護(hù)士發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)立即注射高效免疫球蛋白。護(hù)士要樹立“安全第一、預(yù)防為主”的理念，積極預(yù)防和控制職業(yè)危害所致醫(yī)院感染的發(fā)生，維護(hù)和促進(jìn)自我身心健康。

3? 護(hù)士在醫(yī)院感染預(yù)防控制中的角色定位

護(hù)士角色定位將會直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生幾率和護(hù)理質(zhì)量。

3.1? 教育者

護(hù)士要定期組織患者及其家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)，為其開展健康教育講座，發(fā)揮患者和家屬的主觀能動性，不斷提高患者自我保護(hù)能力。護(hù)士要詳細(xì)向患者介紹疾病治療護(hù)理情況與其罹患疾病有關(guān)的醫(yī)院感染，使之積極配合護(hù)士的治療和護(hù)理活動，增加防范醫(yī)院感染的力度。

3.2? 管理者

護(hù)士要積極參與到醫(yī)院感染管理工作中，通過控制與醫(yī)院感染有關(guān)的人、物、環(huán)境等，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。若護(hù)士發(fā)現(xiàn)了人的行為引起醫(yī)院感染，必須及時(shí)阻止或糾正;若發(fā)現(xiàn)濫用抗生素，護(hù)士必須結(jié)合藥物半衰期及其藥理作用監(jiān)督患者合理用藥;護(hù)士必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指出用藥錯誤情況，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。護(hù)士要按照要求消毒、清潔和保存相關(guān)物品，尤其是一次性用品要立即消毒與回收。護(hù)士要做好環(huán)境管理，為患者營造一個舒適、安靜、清新的環(huán)境，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.3? 檢測者

護(hù)士要進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防和控制的檢測，檢測病房清潔程度，檢測物品表面和空氣等中的細(xì)菌總數(shù)，檢測紫外線和消毒效果;護(hù)士要分析醫(yī)院感染案例，了解醫(yī)院感染的相關(guān)因素和流行特征，判斷預(yù)防控制效果，以便采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。

3.4? 執(zhí)行者

護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，進(jìn)行隔離消毒，消毒處理醫(yī)療設(shè)備。在護(hù)理過程中須全面貫徹醫(yī)院感染預(yù)防控制措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的幾率。

3.5? 學(xué)習(xí)者

護(hù)士要要不斷學(xué)習(xí)，不斷提升自身素質(zhì)，從而樹立主動學(xué)習(xí)的觀念，積極努力控制醫(yī)院感染的新技術(shù)以及新知識等。同時(shí)相關(guān)的病患必須結(jié)合實(shí)際的病情來采取一些針對性的措施，避免出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象。

醫(yī)院感染臨床表現(xiàn)復(fù)雜、診治困難、病死率高，住院患者和醫(yī)院工作人員為主要感染對象，是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[5]。控制和降低醫(yī)院感染發(fā)生的幾率是每名護(hù)士不能推辭的責(zé)任，護(hù)士既要完成日常的診療和護(hù)理工作任務(wù)，又要切斷醫(yī)院感染的途徑，保護(hù)患者身心健康。這要求護(hù)理管理者要采取措施不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力、醫(yī)院整體防范能力和服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李洪波，姜東霞，章瑞云.護(hù)理管理在醫(yī)院感染預(yù)防中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（17）：4388-4390.

[2]? 蘇鳳英.醫(yī)院感染管理與護(hù)理管理的協(xié)同作用[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（12）：1780.

[3]? 呂永紅.醫(yī)院感染與護(hù)理相關(guān)的幾個問題[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（6）：3457.

[4]? 羅毅，闡玉英.護(hù)理人員職業(yè)暴露調(diào)查分析及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012，10（2）：65-67.

[5]? 任曉波，吳平，段劍蘭.醫(yī)院感染面臨的主要問題及對策[J].全科護(hù)理，2008，6（9）：828.

（收稿日期：2018-10-23）