基牙牙周組織對不同種類烤瓷牙底冠的反應性初探

2019-06-10 11:42:00林展蔥李勝祥李珊弟黃志威張杰豪

中國醫(yī)藥科學 2019年2期

林展蔥　李勝祥　李珊弟　黃志威　張杰豪

[摘要]目的探討基牙牙周組織對不同種類烤瓷牙底冠的反應性。方法選取2016年5月～2018年5月期間在我院就診的200例下頜磨牙單冠修復患者，根據底冠所使用的修復材料將患者分為第一組（66例）、第二組（67例）以及第三組（67例）。對三組患者修復前以及修復后1、3個月的基牙齦溝液中Th17型細胞因子（IL-17、IL-21）含量進行檢測。結果第一組患者的IL-17及IL-21水平在1個月及3個月的修復后均有了明顯的提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;第二組患者在修復后的1個月及3個月齦溝液中IL-17水平顯著高于修復前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），IL-21水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;第三組患者的IL-17及IL-21水平在1個月及3個月的修復后無明顯的變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在修復后的第1、3個月，第一組患者的IL-17和IL-21水平顯著高于金合金組和二氧化鋯第二組和第三組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;第二組的IL-17水平明顯高于第三組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論相較于第一組患者使用的鈷鉻合金，第二、第三組患者所使用的金合金、二氧化鋯對于基牙牙周組織具有較小的刺激性，修復后齦溝液中的IL-17和IL-21水平較為穩(wěn)定。

[關鍵詞]基牙牙周組織;烤瓷牙;鈷鉻合金;金合金

[中圖分類號]R783.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-244-04

烤瓷牙是屬于牙科修復技術的一種[1]，是在患者需要種植牙或有牙齒缺損、排列不齊等情況時用于修復患者的牙冠并達到功能與美觀的要求[2]。烤瓷牙能夠明顯改善牙齒的形態(tài)以及色澤[3]，同時完善患者的發(fā)音及鄰牙、口唇等方面的協(xié)調，美觀且耐用[4]。然而烤瓷牙容易對部分牙齒組織造成磨損，從而對牙齦組織造成一定的刺激，在臨床中的基牙修復后常會出現牙齦炎癥、牙齦萎縮等癥狀。本文為了深入探討不同種類的烤瓷牙底冠對于基牙牙周組織的影響，選取了2016年5月～2018年5月期間在我院收治的200例下頜磨牙單冠修復患者作為主要研究對象，相關具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2016年5月～2018年5月期間在我院就診的200例下頜磨牙單冠修復患者為主要研究對象，其中，男96例，女104例，將患者按照底冠的修復材料分為第一組（66例）、第二組（67例）、第三組（67例）。其中，第一組男32例，女34例，年齡19～68歲，平均（45.3±4.6）歲;第二組男32例，女35例，年齡20～69歲，平均（47.5±5.2）歲;第三組男32例，女35例，年齡20～68歲，平均

（44.1±4.0）歲。所有患者均排除全身系統(tǒng)性疾病者、口腔急慢性疾病者、牙齦出血紅腫者、牙槽骨吸收者、近期有使用過抗生素或接受其他牙周治療者、處于妊娠或月經期間者[5]。所以納入患者均經X片檢查并顯示根周正常，有著良好的口腔衛(wèi)生習慣及健康的基牙牙周。本次研究經醫(yī)學倫理委員會批準，且所有參與患者均簽署知情同意書。將三組患者的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2檢測方法及材料

1.2.1修復材料第一組患者使用鈷鉻合金烤瓷;第二組患者使用金合金烤瓷;第三組患者使用二氧化鋯全瓷冠。除修復材料外另準備印模材料、16色比色板，酶聯免疫吸附試驗試劑盒，磷酸鹽緩沖溶液（PBS）以及長度為3mm的濾紙條[6]。

1.2.2口腔修復原則在對患者進行下頜磨牙單冠修復的過程中，需嚴格按照口腔修復的原則，主要內容包括：均對各軸壁以及體頜面進行磨除，磨除面積在1～2mm左右，并將頸緣下降至牙齦下方0.6mm左右，并制備90°的肩臺[7]。

1.2.3對齦溝液進行檢測對患者的齦溝液進行檢測并復查，檢測內容為齦溝液中的Th17型細胞因子，復查時間為修復后的第1個月以及第3個月，同時進行GCF取樣[8]，取樣對象為下頜基牙。檢測及復查取藥的步驟為：首先，采用無菌干棉球對牙面進行擦拭，維持牙面干燥，隨后，在患者的每一顆基牙上頰舌側的近遠中處分別選擇4個取液區(qū)，于隔濕的條件下將其剪成2mm×20mm的濾紙條斜向插入齦溝中[9-10]，指導遇阻力后停止，在停留約30s后將其取出，過程中注意避免血液或唾液污染。在取樣完成后及時通過精密天平對其質量進行測量，并對樣本的前后差值進行計算，計算結果就是齦溝液量。在測量后及時放入磷酸鹽緩沖溶液（PBS），放入的劑量為劑量為200μL，為以酶聯免疫吸附為試驗的方法，對量患者齦溝液中的IL-17及IL-21因子含量進行測量[11-12]。

1.3觀察指標

對每組患者修復前后齦溝液中的IL-17及IL-21含量進行觀察記錄，并比較每組患者修復后IL-17及IL-21含量的變化程度，以此作為根據比較三種修復材料的修復情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS23.0對數據進行統(tǒng)計及分析，計量資料以（x±s）表示，采用F檢驗方差齊性;當P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1鈷鉻合金烤瓷修復前后齦溝液中的IL-17和IL-21水平比較

在第一組患者中，對患者的牙冠在修復后的第1個月及第3個月進行復查，復查結果顯示其齦溝液中IL-17和IL-21水平均顯著高于修復前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1～2。研究顯示，采用鈷鉻合金烤瓷作為材料進行修復后，會對患者的齦溝液產生較為明顯影響，鈷鉻合金烤瓷對牙齦組織的刺激較大，作為烤瓷修復材料會對患者牙齦組織的損傷較大。

2.2金合金烤瓷修復前后齦溝液中的IL-17和IL-21水平比較

在第二組患者中，對患者的牙冠在修復后的第1個月及第3個月進行復查，復查結果顯示，所有患者在修復后其齦溝液中的IL-17因子含量有顯著升高的現象，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1;在修復后的第1個月和第3個月，患者齦溝液中的IL-21因子含量變化不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳細情況參見表2。經研究顯示，患者采用金合金烤瓷作為材料進行修復后，會對其齦溝液產生一定的影響，對牙齦組織的刺激程度較小，較適合作為烤瓷修復材料。

2.3二氧化鋯全瓷冠修復前后齦溝液中的IL-17和IL-21水平比較

在第三組患者中，對患者的牙冠在修復后的1個月及3個月進行復查，復查結果顯示其齦溝液中IL-17和IL-21水平較修復前無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1～2。經研究顯示，采用二氧化鋯全瓷冠作為材料進行修復的患者，其齦溝液受到的影響以及牙齦組織受到的刺激程度較小，較適合作為烤瓷修復材料。

2.4三組患者修復前后齦溝液中的IL-17和IL-21水平比較

對第一、二、三組之間的修復前后各項指標進行比較，結果顯示，三組患者齦溝液中的各項因子含量相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;第二、三組患者在修復后的第1個月與第3個月中的IL-17與IL-21因子含量均明顯低于第一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;第二組的IL-17水平較高于第三組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;第二組及三組的IL-21水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

牙齦出血、齦緣紅腫等均是進行烤瓷牙修復后較為常見的現象，這些現象對于牙齒修復后的美觀問題造成了較為嚴重的影響。牙冠齦溝是牙周組織內最為敏感的區(qū)域，引發(fā)牙周炎癥的主要原因之一。正是由于宿主對于不同刺激產生了自身免疫反應。而齦溝液中的前炎因子能夠準確反映出基牙牙周組織炎癥的發(fā)展情況與變化，同時Th17型細胞因子正是前炎因子中的重要因素。Th17型細胞因子包括IL-17、IL-21，其中，IL-17起到了招募炎癥細胞的主要作用，同時能夠對多種炎性介質的產生進行促進與調節(jié)[13]。而IL-21在Th17型細胞因子中屬于一種自分泌調節(jié)因子，其主要作用在于引導Th17型細胞因子發(fā)生分化，同時抑制Thl以及Treg等功能。因此，齦溝液中的IL-17、IL-21含量在現如今在臨床中被廣泛用于測量基牙齦溝液。由于以非貴金屬烤瓷冠作為修復材料進行修復后，患者易引發(fā)牙齦發(fā)炎、牙齦萎縮等問題，因此本文以患者修復前后齦溝液中的IL-17和IL-21水平作為觀察指標，旨在觀察患者早期的牙周炎癥情況。從本文上述的描述及研究結果可知，采用鈷鉻合金烤瓷作為修復材料的第一組患者，其修復前后齦溝液中的IL-17和IL-21水平變化較大，其中主要原因是因為以非貴金屬作為修復材料的基底烤瓷冠與機體自身組織難以相容[14]，因此在修復后對于患者的牙周組織具有較大的刺激性，進而容易引發(fā)牙齦發(fā)炎、牙齦萎縮等問題。而在本文的研究中同時還選擇了金合金及二氧化鋯作為修復材料，從研究結果中可見，兩組使用金合金及二氧化鋯作為修復材料的患者在修復后齦溝液中IL-17、IL-21的水平均無明顯的變化。究其原因，金合金類的貴金屬修復材料，其化學性能較為穩(wěn)定，對于牙周組織的刺激較為輕度與短暫;而二氧化鋯類的修復材料，其有著較好的抗彎曲強度，組織相容性較高，對牙周組織的刺激也相對較小[15]。

相較于第一組患者使用的鈷鉻合金，第二、第三組患者所使用的金合金、二氧化鋯對于基牙牙周組織具有較小的刺激性，修復后齦溝液中的IL-17和IL-21水平較為穩(wěn)定。

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