2型糖尿病合并周圍神經病變患者動靜態足底壓力分析及減壓治療效果評估

陳曉正　鐘義春　劉艷麗　李珍梅　何健敏　林慧卿　陳香華

[摘要]目的 探究2型糖尿病合并周圍神經病變患者動靜態足底壓力分析及減壓治療效果。方法 選取2016年11月～2017年3月期間我科門診就診或住院的50例2型糖尿病合并周圍神經病變患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組各25例，研究組給予減輕足底壓力個性化方案治療，對照組給予常規治療，不給予個性化方案治療，對比兩組治療前后足底壓力變化、足潰瘍發生率等情況。結果靜態和動態足底壓力較大的分區均為雙足M2～4、HM、HL以及右足M5。治療后，研究組患者左右足M1、M2～4、M5、HL等區域足底壓力較治療前明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05）;而對照組患者左右足M1、M2～4、M5、HL等區域足底壓力較治療前明顯增加，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組T1、T2～5、MF、HM等區域足底壓力較治療前對比差異均無統計學意義（P>0.05）。研究組足潰瘍發生率為4.00%（1/25），對照組為24.00%（6/25），兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 2型糖尿病合并周圍神經病變患者足底壓力主要集中在雙足M2～4、HM、HL以及右足M5，經給予減輕足底壓力個體化方法治療后，能夠有效改善足底壓力，降低足潰瘍發生率，具有較高的臨床價值。

[關鍵詞]2型糖尿病;周圍神經病變;動靜態足底壓力;減壓治療效果

[中圖分類號]R68

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-218-05

糖尿病性周圍神經病變（DPN）是導致糖尿病患者殘疾的重要原因，病程越長，發病可能性越高，超過一半的患者會伴發程度不一的神經病變[1]。糖尿病足潰瘍是糖尿病患者的嚴重并發癥之一，循證醫學證明，足底壓力增高是足潰瘍發生的獨立危險因素[2]。而糖尿病合并周圍神經病變時，足底壓力會異常增高[3]。因此，2型糖尿病合并周圍神經病變患者早期檢測足底壓力情況，對于足潰瘍的防治是非常必要的。同時，研究也表明，減輕足底壓力，有助于預防糖尿病足潰瘍的發生。本研究采用足底壓力檢測儀檢測和分析2型糖尿病合并周圍神經病變患者的足底壓力情況，給予減輕足底壓力治療并評估其效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年11月～2017年3月期間我科門診就診或住院的50例2型糖尿病合并周圍神經病變患者，隨機分為研究組和對照組各25例。研究組男17例，女8例;年齡43～76歲，平均（57.8±8.9）歲;糖尿病病程2～12年，平均（6.92±3.20）年，周圍神經病變病程3～24個月，平均病程（12.08±5.32）月。對照組男18例，女7例;年齡32～76歲，平均（53.1±11.3）歲;糖尿病病程2～12年，平均（5.20±3.19）年，周圍神經病變病程3～23個月，平均病程（12.04±4.91）月。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者測量身高、體重，計算體重指數（BMI），空腹抽靜脈血，查血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、胰島素（INS）、C肽（C-P）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等指標，兩組患者各項指標對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2納入標準與排除標準

納入標準：均符合1999年WHO糖尿病診斷標準[4];所有患者多倫多臨床神經病變（TCSS）評分均>5分;糖尿病足Wagner分級均為0級[5];無嗜酒、吸煙;通過醫學倫理委員會批準。排除標準：嚴重心、肝、腎等臟器功能不全患者;甲狀腺功能異常;急性應激狀態;嚴重下肢功能障礙患者;認知功能障礙、生活不能自理患者;嚴重精神障礙患者;妊娠、癌癥等。

1.3研究方法

兩組患者均使用韓國iCare公司生產的Gaitview足底壓力檢測儀檢測靜態站立和動態行走時的足底壓力情況，根據檢測數據結合患者病情，研究組患者給予針對性定制減壓鞋墊，結合足底按摩、溫水泡腳、及時去除胼胝等減輕足底壓力個性化方案治療;而對照組不給予個性化方案治療。糖尿病專科護士對所有患者進行糖尿病教育，指導飲食、運動、監測血糖，加強自我管理，記錄日志。每三個月專科門診隨診，門診醫生指導調整降糖藥物治療方案。兩組患者療程均為1年。治療1年后，觀察統計兩組患者治療前后足底壓力變化情況、足潰瘍發生率等。

1.4操作方法

1.4.1研究設備韓國iCare公司生產的Gaitview足底壓力檢測儀技術先進，儀器的數據采集頻率最高可達86Hz（每秒86幀數據），矩陣式的傳感器排列，密度1.3個/cm2，精細識別足底各點受力。

1.4.2測量動靜態足底壓力（1）靜態測量方法：患者自由放松休息5min后，裸足站立平板上，雙足立于有效測量區域，雙手自然下垂，眼睛平視前方，放松肌肉，時間為10s。獲取雙足拇趾（T1）、第2～5趾（T2～5）、第1跖骨（M1）、第2～4跖骨（M2～4）、第5跖骨（M5）、足中部（MF）、足跟內側（HM）、足跟外側（HL）共八個區域的靜態壓力;（2）動態測量方法：患者裸足從平板前方2m處開始行走，行走時先將左腳踏在有效區域內，然后從對側返回，右腳踏在板上。自然行走時一側足跟著地至該足跟再次著地即為1個步態周期，測量每個步態周期支撐相時的壓力峰值[6-7];（3）每例患者重復檢測3次，取其平均值納入統計分析。以足底壓力大于87.5kPa為截點，統計足底壓力異常部位及病例數[8]。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0對數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

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