妊娠合并心臟病產婦產時和產后的觀察及護理研究

林鳳媚　林樹蓮　杜愛民　葉曉華

[摘要]目的 研究妊娠合并心臟病產婦產時和產后的觀察及護理。方法 以我科2012年1月～2018年1月收治的36例妊娠合并心臟病產婦作為對象，隨機等分為對照組及觀察組，對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理。觀察并記錄兩組患者的分娩方式、分娩結局、護理滿意度及產后情況，并進行統計學分析。結果（1）觀察組自然分娩率83.33%，對照組自然分娩率50.00%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）;（2）觀察組產婦心力衰竭發生率為0，低于對照組27.78%，差異有統計學意義（P<0.05）;（3）觀察組護理滿意度94.44%，對照組為66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）;（4）觀察組產后2h出血量、產后24h出血量及產后住院天數均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對妊娠合并心臟病產婦實施綜合護理干預有助于改善分娩結局，提高產婦滿意度，減少產后出血，加快產婦產后恢復，臨床上值得推廣。

[關鍵詞]妊娠;心臟病;護理;滿意度

[中圖分類號]R473.71

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-157-03

隨著國家有關政策的實施，產婦逐漸增多，目前在臨床上，妊娠合并心臟病是導致產婦死亡的嚴重妊娠合并癥之一，常見的心臟病類型包括風濕性心臟病、先天性心臟病等[1]。圍生期產婦在一系列生理和解剖功能變化下引起血流動力學改變，加重心臟負荷，一方面導致產婦心力衰竭，另一方面可能引發早產，嚴重威脅母嬰健康[2]。因此，如何降低妊娠合并心臟病產婦及胎兒的病死率，進行臨床治療顯得尤為關鍵。相關研究顯示，進行有效地護理干預，可以緩解患者的焦慮，提高治療的依從性，有助于提高臨床的治療效果[3]。為了研究探討如何有效地降低妊娠合并心臟病產婦及胎兒的病死率，本研究以我科2012年1月～2018年1月收治的36例妊娠合并心臟病產婦作為對象，對產婦進行實施綜合護理干預研究，取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我科2012年1月～2018年1月收治的36例妊娠合并心臟病產婦作為對象，隨機等分為對照組及觀察組。對照組18例，年齡22～36歲，平均（25.7±3.4）歲，其中初產婦12例，經產婦6例，包括先天性心臟病1例、風濕性心臟病10例、圍生期心肌病4例、擴張性心肌病2例及高血壓性心臟病1例;觀察組18例，年齡23～38歲，平均（25.9±3.4）歲，其中初產婦14例，經產婦4例，包括先天性心臟病1例、風濕性心臟病11例、圍生期心肌病3例、擴張性心肌病1例及高血壓性心臟病2例。兩組患者及其家屬皆自愿參加并且簽署知情協議書，兩組患者在年齡、孕齡及心臟病類型一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組[4]采取常規護理，包括基礎護理、用藥指導及并發癥護理等，并遵醫囑對患者進行日常護理;1.2.2觀察組[5-6]采取綜合護理，在常規護理的基礎上依據患者心臟病類型，制定合理的護理干預措施，具體包括以下幾個方面：

（1） 產前護理：自產婦入院后，由護理人員一對一進行健康宣教，耐心解答產婦的疑問和困惑，幫助產婦調節好心態;定時監測產婦的生命體征，每隔15～30分鐘測量一次脈搏、呼吸、血壓，并對24h液體出入量做好統計，密切監測胎兒情況。

（2） 產時護理：1第一產程時，產婦取半臥位，幫助產婦緩解緊張的情緒，待宮縮時，指導產婦行拉瑪澤呼吸法，同時按摩產婦腰背部以減緩疼痛;給予產婦吸氧，指導產婦在宮縮緩解期時放松身體，防止過度用力;2第二產程時，密切監測產婦心功能，防止心力衰竭發生，準備好相關搶救儀器及藥品等，持續低流量吸氧，為減少產婦屏氣用力次數，減輕回心血量，根據產婦自我感覺、會陰條件，胎兒情況及胎先露下降情況行會陰側切術及時行產鉗或兒頭吸引產術盡快結束分娩;待胎兒分娩出后，1kg沙袋放置于產婦腹部，減少心力衰竭發生率。

（3） 產后護理：嚴密監測產婦生命體征，包括呼吸、脈搏、血壓、心率，觀察宮縮、出血量、心功能III級及以上的給予回奶并行相關指導，囑產婦臥床休息，產后7d可下床稍活動;依據產婦病情合理安排飲食，避免進食油膩、刺激性食物;對產婦進行產后健康宣教，包括疾病的預防措施、治療方法等，提高產婦的治療依從性，嚴格遵醫囑服用藥物;監測生命體征和清潔傷口，防止感染，一旦發現傷口異常，應立即向管床醫生報告，便于及時處理。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的分娩方式、分娩結局、護理滿意度及產后情況，護理滿意程度包括滿意、尚可及不滿意，滿意度=（滿意+尚可例數）÷總例數×100%[7];產后情況包括產后2h出血量（mL）、產后24h出血量（mL）及產后住院天數（d）[8]。

1.4 評價標準

（1） 護理滿意度[9]：采用問卷調查，共20題，選項分別為滿意、尚可及不滿意，對應得分5分、3分及1分，得分>80分為滿意，得分60～80分為尚可，得分<60分為不滿意。

（2） 產后出血量[10]：采用稱重法進行計算，即出血量=（有血敷料重量-干敷料重量）÷1.05。

1.5 統計學處理

結果采用SPSS18.0統計學軟件進行處理并進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。