應用脫水治療腦出血顱內高壓患者的護理干預

黎冰　陳孝英

[摘要]目的 應用脫水治療腦出血顱內高壓患者的護理干預。方法 選擇我院于2015年8月～2018年1月間收治的81例腦出血顱內高壓患者，均給予基礎脫水治療，按照隨機數字表法將患者劃分為觀察組41例與對照組40例，回顧性分析患者一般資料，評價患者治療效果、護理滿意率、并發癥發生率及SAS焦慮評分。結果觀察組患者基本痊愈率30例（73.17%），高于對照組18例（45.00%）（χ2=16.413，P<0.05）;觀察組患者非常滿意31例（75.61%），高于對照組17例（42.50%）（χ2=22.669，P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率6例（14.63%），明顯低于對照組15例（37.50%）（χ2=13.570，P<0.05）。入院時兩組患者SAS評分結果比較差異無統計學意義（t=0.902，P>0.05）;出院時觀察組患者SAS評分低于對照組（t=17.740，P<0.05）。結論 為腦出血合并顱內高壓患者提供脫水治療同時加強護理干預，可有效提高患者滿意率、改善不良情緒，降低并發癥發生率，改善疾病預后。

[關鍵詞]脫水;腦出血;顱內高壓;護理

[中圖分類號]R473.74

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-143-04

腦出血疾病是神經科常見病，疾病特點為起病急、病情變化快、早期死亡率高、致殘率高，指在多種疾病危險因素作用下導致腦實質內血管破裂引發出血，病因包括患者有高血壓病史、存在腦血管動脈粥樣硬化病變、患者有抽煙酗酒等不良嗜好、情緒激動等[1-2]。疾病多可在冬春等換季時期發生，出血前多無明顯預兆，腦出血后患者以劇烈頭痛、嘔吐等癥狀多見，發病后血壓持續上升，腦組織周圍水腫會相應導致顱內高壓狀態，影響顱內血液循環，不利于腦水腫恢復，因此護士應針對腦出血患早期進行降顱壓治療，臨床多選擇脫水劑藥物治療，以緩解嘔吐表現，阻止病情惡化，但脫水劑治療期間存在一定風險，臨床需做好用藥護理干預[3-4]。文章選擇我院于2015年8月～2018年1月間收治的81例腦出血顱內高壓患者，分析脫水治療的護理要點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2015年8月～2018年1月間收治的81例腦出血顱內高壓患者，按照隨機數字表法將患者劃分為觀察組41例與對照組40例，觀察組男21例、女20例，年齡30～78歲，平均（54.9±4.0）歲，基礎疾病：高血壓10例、高脂血癥6例、腎功能不全15例、糖尿病10例;出血部位：基底節區19例、腦葉10例、丘腦8例、腦室4例。意識狀態：昏迷21例、昏睡15例、嗜睡5例。對照組男22例、女18例，年齡31～79歲，平均（55.5±4.1）歲，基礎疾病：高血壓11例、高脂血癥7例、腎功能不全13例、糖尿病9例;出血部位：基底節區18例、腦葉9例、丘腦9例、腦室4例。意識狀態：昏迷22例、昏睡15例、嗜睡3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：研究取得患者本人同意;患者均在發病24h內入院接受治療;均接受影像學檢查確診為腦出血[5-6];均接受顱內壓監測，結果顯示顱內壓高于70～180mmH2O范圍，證實顱內壓異常升高。排除標準：長時間昏迷患者;精神異常者;不配合研究者;視聽功能障礙者。

1.2 方法

治療：遵醫囑選擇甘露醇快速靜滴治療，每隔6小時治療1次，維持4d。

觀察組護理要點，（1）病情觀察：用藥期間護士應嚴密監測患者體征變化，了解患者惡心嘔吐、頭痛及意識狀態情況，觀察用藥后癥狀是否減輕，治療期間與患者家屬保持良好溝通，提供健康宣教，告知用藥后有好轉跡象，緩解家屬擔憂情緒[7]。

（2）對神志清醒的患者進行心理疏導，了解患者主觀需求，及時補充水分，脫水治療后患者可能出現水電解質紊亂表現，護士應嚴密監測患者體征變化，及時上報醫師處理;治療期間應仔細觀察患者瞳孔變化，定時檢測糖尿病患者血糖值，觀察期神志變化，積極預防非酮性高滲透壓高血糖腦病[8]。（3）監測尿量：觀察并記錄患者尿量變化，了解患者顱內壓下降效果，一般而言，靜滴250mL甘露醇后，患者4個小時內尿量應>500mL，護士應嚴格監測尿量，一旦發現尿量較少情況及時告知醫師處理。對用藥后2～4h未排尿患者，應考慮患者腎功能情況。此外護士還需記錄患者24h出入水量，早期排查患者少尿、無尿的原因，及時處理[9-10]。（4）飲食護理：為患者提供流食，對于意識模糊的患者可遵醫囑經鼻飼胃管進食，保證患者每日攝入足夠2019年1月第9卷第2期的熱量與水分，杜絕代謝性酸中毒表現，2餐之間為患者提供溫開水，鼓勵患者多飲水。（5）觀察皮膚表現：使用甘露醇進行脫水治療后，藥效可在短時間內起效，藥物可經腎臟排出體外，但同時藥物會帶走體內大量水分，導致患者出現脫水狀態，表現為皮膚干燥、呼吸道分泌物多、口干舌燥等，護士應遵醫囑為患者提供藥物超聲霧化吸入治療，可采用電動吸痰法幫助患者吸痰，及時糾正輸液不足現象[11]。（6）對使用速尿藥物治療的患者而言，藥物可增加尿量，同時會相應提高尿鈉、尿鉀排出，過度利尿治療后可能會導致低血鈉癥、低血鉀癥出現，護士在用藥期間應仔細觀察患者神志狀態、是否有神情淡漠、食欲下降、頭痛等表現，而對于老年腦出血患者而言，積極預防用藥后腎功能異常是非常重要的，治療后護士應隨時遵醫囑確認患者血液生化結果及血氣分析結果，及時執行醫囑進行用藥治療[12]。（7）觀察患者心肺功能狀態，短期內快速靜滴甘露醇會在一定程度上造成心臟負荷加重，用藥期間應重點觀察患者是否存在呼吸困難、心率加快、煩躁等表現，一旦發現及時停藥，快速報告醫師處理。此外因甘露醇為高滲液體，靜脈滴注時應嚴格預防液體外滲，保護血管，減少靜脈炎發生幾率，加強巡視次數。

對照組：常規健康宣教、病情監測、用藥監督、并發癥預防等。

1.3 觀察指標

治療3～4d后采用美國國立衛生研究院卒中量表NIHSS評估患者神經功能，總分為21分，觀察項目指標包括基本痊愈：再次測評發現患者神經功能缺損評分較入院時降低程度≥90%、顯效：治療后顯效：NIHSS評分較治療前降低≥50%;有效：NIHSS評分較治療前降低≥20%;無效：未達到上述3項指標要求[13]。采用SAS焦慮評分表與SDS抑郁評分表評估患者情緒轉頭，評分標準：SAS：<50分表示情緒狀態良好;50～59分為輕度;60～69分為中度;>70分表示重度[14]。采用科室自制的滿意率調查問卷，觀察項目包括用藥護理、病情觀察、護患溝通、生活護理，每個項目后包括4個選項，分別為非常滿意、較滿意、基本滿意、不滿意，每個表格以選項最多者作為最終結果。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者基本痊愈率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護理滿意率比較

觀察組患者非常滿意率高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4護理前后兩組患者情緒評分比較

入院時2組患者SAS評分結果比較差異無統計學意義（P>0.05）;出院時觀察組患者SAS評分低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

因腦出血患者多伴有基礎疾病，常見包括高血

壓、糖尿病、高脂血癥等，住院期間患者病情極易發生惡化表現，文章研究對象為腦出血合并顱內高壓患者，針對顱內高壓情況首要治療原則為快速用藥降低顱內壓，預防并發癥發生。

文章結果表明觀察組患者基本痊愈率30例（73.17%），觀察組患者非常滿意31例（75.61%），

并發癥發生率較低，且出院時患者SAS評分較低（P<0.05）;分析原因發現，通過對文章81例患者的護理過程總結，得出結論為針對腦出血合并高顱內壓的患者而言，護士早期準確執行醫囑進行用藥治療的同時，應加強護理干預，在護理過程中認真仔細的執行每項護理環節，疾病治療期間不僅要考慮如何挽救患者生命，同時也應考慮患者疾病預后效果，加強體征監測、病情觀察、重點觀察尿量、神志、意識狀態、血液生化檢查結果等，減輕護理不當行為可能導致的并發癥[15]。

綜上所述，為腦出血合并顱內高壓患者提供脫水治療同時加強護理干預，可有效提高患者滿意率、改善不良情緒，降低并發癥發生率，改善疾病預后。

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