宮腔鏡電切術聯合人工周期治療中重度宮腔粘連患者的效果

2019-06-10 11:42:00魏舒張玉翠姚紅

中國醫藥科學 2019年2期

魏舒　張玉翠　姚紅

[摘要]目的研究中重度宮腔粘連患者采用宮腔鏡電切術聯合人工周期治療的效果。方法將我院收治的150例中重度宮腔粘連患者視為此次研究對象，收治時間為2016年7月～2017年7月，以隨機分組的方法將其分為單一組與聯合組，分別采取宮腔鏡電切術（單一組）與予宮腔鏡電切術聯合人工周期（聯合組），對其治療效果進行對比分析。結果（1）聯合組患者不良反應發生率6.6%低于單一組患者不良反應發生率17.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）聯合組患者治療總有效率為96.0%，單一組患者治療總有效率為85.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論中重度宮腔粘連患者采取宮腔鏡電切術聯合人工周期治療的效果較好，具有較高的安全性，保證了預后，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

[關鍵詞]宮腔鏡電切術;人工周期;中重度宮腔粘連;臨床效果

[中圖分類號]R713.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-107-03

根據臨床數據顯示，我國人工流產的發生率呈逐年上升的趨勢，因人工流產所產生的不良反應也逐漸增加[1]。根據臨床證實，人工流產后發生宮腔黏連的幾率比較高，人工流產后常見的并發癥也是宮腔黏連，在發生宮腔黏連后會導致患者發生閉經、子宮內膜異位等癥狀，嚴重時甚至導致女性發生不孕不育[2]。宮腔粘連主要是指子宮內膜受到損傷，發生因素與感染妊娠、創傷有著密切的關系[3]。伴隨著臨床技術不斷的發展提升，宮腔鏡技術也越來越成熟完善，在治療宮腔粘連方面有著廣泛的應用，且取得了良好的效果[4]。在此次研究中給予中重度患者采取宮腔鏡電切術聯合人工周期治療措施，并對其治療效果進行分析，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的150例中重度宮腔粘連患者作為此次研究對象，收治時間為2016年7月～2017年7月，以隨機分組的方法將其分為單一組與聯合組。納入標準：（1）入組之前患者及其家屬均同意此次治療方案;（2）經相關診斷后均符合臨床中對中重度宮腔粘連的診斷標準[5]。排除標準：（1）內分泌異常的患者;（2）血常規、凝血功能等異常的患者。單一組75例患者，年齡22～37歲，平均（29.5±6.2）歲，患者病程2～27個月，平均（14.5±3.8）個月;聯合組75例患者，年齡22～38歲，平均（30.0±6.4）歲，患者病程2～30個月，平均（16.0±4.4）個月。利用統計學軟件對兩組患者各數據資料進行統計學處理，提示兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經我院倫理會批準。

1.2 方法

1.2.1 單一組給予該組患者宮腔鏡電切術進行治療。在卵泡早期采取全身麻醉的方式進行手術治療，根據患者子宮所在的位置為子宮的深度與方向進行探測，同時擴張宮頸，使其擴張至約10mm，利用機械設備以針狀電極電切的方式對粘連宮腔部位進行處理，膨宮壓及流速分別為100～120mmHg及100～150mL/min之間，將雙側輸卵管開口徹底暴露出來，在子宮形態與大小恢復之后放置節育器。在術后3個月進行檢查，在沒有發生粘連的情況下將節育器取出。

1.2.2 聯合組該組患者在單一組患者的基礎上聯合人工周期進行治療。患者每天服用補佳樂（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，J20130009），每次服用的劑量為3mg，3次/d，持續服用21d，此外在最后10d時每天服用甲羥孕酮（貴州神奇藥業股份有限公司，H52020556），治療3個周期。

1.3 觀察指標

（1）觀察指標：比較兩組患者術后不良反應發生率。（2）判定標準[6-7]，顯效：在治療后患者月經周期及月經量恢復正常，經宮腔鏡檢查清晰可見雙側輸卵管開口，宮腔大小及形態徹底恢復正常;進步：在治療后患者月經周期恢復正常但是月經量異

常，經宮腔鏡檢查后輸卵管開口并不明顯，宮腔大小及形態恢復均較好;無效：在治療后患者月經沒有恢復，經宮腔鏡檢查后粘連現象仍比較嚴重。

1.4 統計學方法

本研究基于SPSS21.0版本統計學軟件建立數據分析模型，計數資料以百分數（%）的形式表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗，P<0.05表示兩者比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生率比較

聯合組患者不良反應發生率6.6%低于單一組患者不良反應發生率17.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

聯合組患者治療總有效率為96.0%，單一組患者治療總有效率為85.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮內膜基底層在正常時是完整且功能正常，前后壁在接觸時為合攏的形態，也就是說在月經期間時即使宮內膜出現剝脫的現象也不會發生宮腔粘連的癥狀[8-10]。伴隨著臨床無痛人工流產、宮腔操作技術的廣泛使用，對子宮內膜基底層造成了不同程度的破壞，進行人工流產、自然流產等均會引發宮腔粘連。經過臨床數據研究證實我國宮腔粘連的發生率逐漸增加[11]。宮腔手術操作等創傷性因素、宮腔內感染等非創傷性因素均可造成宮腔粘連的現象，發生宮腔粘連后在破壞子宮內膜基底層的同時也改變了經期的一些表現，導致宮頸管及宮腔前壁發生粘連[12]。

經本次研究發現，中重度宮腔粘連患者采取宮腔鏡電切術聯合人工周期治療的效果較為理想，預后效果較好，且具有較高的安全性。宮腔鏡電切術是治療宮腔粘連的首選方式，在直視下切除宮腔粘連的部分，恢復了子宮內膜組織，保證了宮腔的形態。在宮腔鏡手術治療后子宮內膜恢復也需要時間，在恢復的這一過程中極易發生再次宮腔粘連的癥狀，中重度宮腔粘連術后再次發生粘連的幾率可高達62.5%[13]。手術的效果與術前子宮內膜基底層受損程度、宮腔粘連的范圍等有著密切的關聯。所以在進行治療之前應詳細的進行檢查，根據檢查制定針對性的治療方案，以提高治療的效果。

進行宮腔鏡電切術需要放置3個月的節育器，主要是利用節育器及機械屏障的作用防止術后宮腔粘連再次的發生[14]。但是節育器的大小是固定的，在分離子宮前后壁時效果并不是很理想，前后壁在接觸后發生再次宮腔粘連的幾率比較大。人工周期治療主要是指人工進行干預進而給予外源性性激素治療，起到調節體內孕、雌激素的作用，避免術后再次發生宮腔粘連[15]。人工周期的作用原理為以下幾點：（1）對下丘腦-垂體-卵巢性周期軸功能進行調節，促進了子宮內膜自身的增殖與修復;（2）在子宮內膜中孕、雌激素直接產生作用，促進了子宮內膜的生長，進而覆蓋住了粘連部分纖維化瘢痕，裸露區域發生上皮化的狀態，對月經期間的情況及宮腔的形態進行改善。值得注意的是在實施人工周期治療時若使用的劑量過大則會引發各種不良反應，如心血管事件、肝功能受損等，因此在使用前做好詳細檢查，在使用后做好血液指標、肝腎功能等監測。宮腔鏡電切術聯合人工周期治療同時也滿足有生育要求的患者，同時具有較高的安全性，術后降低了患者閉經、周期性腹痛等不良反應，利于患者預后。

總而言之，中重度宮腔粘連患者采取宮腔鏡電切術聯合人工周期治療的效果較好，具有較高的安全性，保證了預后，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

[參考文獻]

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