前交叉韌帶重建合并軟骨損傷術后康復期應用玻璃酸鈉的療效觀察

謝衛勇　黃剛　廖小青　管玉霞　邱鑫林

[摘要]目的 觀察玻璃酸鈉應用于前交叉韌帶重建合并軟骨損傷術后康復期中的臨床效果。方法 2015年5月～2018年5月抽取本院收治的行前交叉韌帶重建合并軟骨損傷手術患者80例，隨機將其分為對照組、試驗組，各40例，對照組康復期不應用任何藥物，試驗組康復期應用玻璃酸鈉。對比兩組膝關節評分、膝關節功能優良率、炎性因子水平。結果膝關節評分、膝關節功能優良率相較于對照組，試驗組較高（P<0.05）;炎性因子水平相較于對照組，試驗組較優（P<0.05）。結論 前交叉韌帶合并軟骨損傷術后康復期應用玻璃酸鈉，既可緩解炎性因子水平，又能促使膝關節功能盡快康復，臨床應用價值較高，值得推廣。

[關鍵詞]玻璃酸鈉;前交叉韌帶重建;軟骨損傷;術后康復期

[中圖分類號]R445.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-44-03

膝關節前交叉韌帶（anteriorcruciateligament，ACL）損傷在臨床中日益多見，而ACL損傷引起的并發癥如軟骨退變、骨性關節炎等也越來越受重視，其病因主要認為是ACL缺失引起膝關節不穩造成的。最近的一些研究報道了行ACL重建術后仍發生了膝關節骨性關節炎的案例[1]。ACL重建之后膝關節退行性改變的病因機制仍然不清楚，而ACL損傷同時引起的關節軟骨、軟骨下骨及半月板損傷在膝關節退化進程中發揮重要作用[2-3]。因此，早期檢查治療關節軟骨、半月板損傷對于延緩ACL損傷引起的膝關節退化改變有重要意義。玻璃酸鈉在保護關節軟骨的同時，緩解患者疼痛感，提高關節活動度，促使關節內的滑液，產生相應的糖蛋白，使其能快速合成硫酸軟骨素[4]。故在前交叉韌帶重建合并軟骨損傷術后康復期中，可考慮給予玻璃酸鈉治療。本次研究取80例本院收治的行前交叉韌帶重建合并軟骨損傷手術患者展開研究，分析玻璃酸鈉應用于前交叉韌帶重建合并軟骨損傷術后康復期中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2018年5月本院收治的行前交叉韌帶重建合并軟骨損傷手術患者80例，隨機將其分為對照組、試驗組，各40例。對照組男30例、女10例，年齡26～60歲，平均（43.5±10.7）歲，體質量19.7～26.1kg/m2，平均（23.5±2.0）kg/m2，其中右膝15例、左膝25例，35例運動傷、1例交通傷、4例其他傷;試驗組患者男31例、女9例，年齡25～58歲，平均（42.7±11.3）歲，體質量19.5～26.0kg/m2，平均（23.1±2.5）kg/m2，其中右膝16例、左膝24例，35例運動傷、1例交通傷、4例其他傷。將兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

診斷標準：膝部體征明顯，經MRI檢查確診[5]。納入標準：符合診斷標準;病程3個月內;軟骨III～IV度損傷;簽署知情同意書。排除標準：軟骨I～II度損傷;肝腎功能障礙者;骨腫瘤者;免疫系統損傷者;造血功能異常者;骨骺未閉者。

1.2 方法

所有患者到院后，以臨床體征、癥狀為依據，實施相應的臨床檢查，明確病情后，均實施前交叉韌帶重建并軟骨修整術。手術方法：常規于鵝足部取半腱肌及股薄肌，用2號愛惜邦線編織合成肌腱。于股骨前交叉韌帶解剖止點部鉆骨道。于脛骨鉆骨道。用5號愛惜邦線將編織肌腱引入上、下骨道，股骨部用懸吊鈦板1塊固定，脛骨部分用干預螺釘枚固定。術后實施功能康復計劃。基于此，試驗組康復期應用玻璃酸鈉（華煕福瑞達生物醫藥有限公司，H20143093）治療，于術后第2周，以外側髕旁入路，將25mg玻璃酸鈉注射液注入關節內，之后每周注射1次玻璃酸鈉，連續注射5周。

1.3 觀察指標

對比兩組膝關節評分、膝關節功能優良率、炎性因子水平（CRP、IL-1、IL-6、TNF-α）。膝關節評分采用HSS量表進行評價，包括疼痛程度、不穩定、輔助行走、行走距離、伸直不足、屈曲、滲出，每項10分，分數越高證明膝關節恢復越好。NEER量表判定膝關節功能優良率[6]，總分100分，>90分為優、90～89分為良、70～88分為可、<70分為差。優良、良率與可率之和為膝關節功能優良率。采用ELISA檢測炎性因子水平。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS22.0對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節評分比較

與對照組比較試驗組膝關節評分較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者膝關節功能優良率比較

試驗組25例優、10例良、4例可、1例差，膝關節功能優良率97.5%（39/40）;對照組20例優、7例良、6例可、7例差，膝關節功能優良率82.5%（33/40），組間比較差異有統計學意義（χ2=5.000，P=0.025）。

2.3“兩組患者炎性因子水平比較

相較于對照組，炎性因子水平試驗組較優，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

迄今為止，前交叉韌帶重建技術已被廣泛應用于膝關節疾病治療中，但術后由于多種因素的影響，易出現并發癥。且在術后的康復期，康復訓練會促使關節腔內的積液滲出，從而引起關節疼痛、腫脹等，增加感染發生概率[7]。故在前交叉韌帶重建合并軟骨損傷術后康復期中應用玻璃酸鈉輔助治療，對提高治療效果具有積極作用。

透明質酸被廣泛應用于臨床藥物治療過程中，可以減少粘連;而在骨性關節炎治療中，其也是一項重要的用藥過程，且在前交叉韌帶損傷治療中，透明的質酸關節液已被耗盡，故通過補充玻璃酸鈉，抗炎的同時，還可以抑制金屬蛋白酶通路，阻斷對神經感受器的損傷，有效修復韌帶，積極預防感染等不良事件的出現[8-10]。且玻璃酸鈉屬于軟骨基質、關節滑液的成分，其對關節具有潤滑關節的作用，可有效減少關節組織的摩擦[11-12]。在保護關節軟骨的同時，緩解患者疼痛感，提高關節活動度，促使關節內的滑液，產生相應的糖蛋白，使其能快速合成硫酸軟骨素[13-15]。此外，玻璃酸鈉注射于關節腔內，可有效提高骨鈣素、IL-1、TNF-α水平，降低IL-6、C反應蛋白水平，有效改善術后患者關節腔內的炎癥反應，促使損傷軟骨盡快康復，從而提高前交叉韌帶重建技術，致使膝關節功能盡快恢復[16-18]。

綜上所述，玻璃酸鈉應用于前交叉韌帶重建合并軟骨損傷術后康復期中，臨床應用效果顯著，對改善臨床癥狀具有重要意義，值得臨床推廣應用。

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