運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率及使用強度的臨床實踐

彭洪興

摘要：目的? 采用PDCA質量管理工具，進行降低住院患者抗菌藥物使用率及使用強度的實踐研究。方法? 對我院住院患者抗菌藥物使用率和使用強度進行統計分析，采取頭腦風暴法找出存在問題的原因，采用柏拉圖分析法找出主要原因，然后制定措施對主要原因進行干預，統計干預后的效果并進行對比分析。結果? 抗菌藥物使用率、使用強度均值分別從干預前的29.49%、10.55DDDs下降到干預后的24.62%、6.92DDDs。結論? PDCA質量管理工具對降低抗菌藥物的使用率和使用強度具有良好的實用價值。建議在使用時根據實際情況分階段合理設置目標值，可以更好進行效果評價。

關鍵詞：PDCA;抗菌藥物;使用率;使用強度;合理用藥

中圖分類號：R95? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.049

文章編號：1006-1959（2019）09-0149-03

Abstract：Objective? To study the use of PDCA quality management tools to reduce the use rate and intensity of antibiotics in hospitalized patients. Methods? Statistical analysis was carried out on the use rate and intensity of antibiotics in hospitalized patients in our hospital. Brainstorming was used to find out the cause of the problem. Platonic analysis was used to find out the main reasons. Then， measures were taken to intervene the main causes. After the statistical intervention. The effect is compared and analyzed. Results? The average rate of antibiotic use and intensity of use decreased from 29.49% and 10.55 DDDs before intervention to 24.62% and 6.92 DDDs after intervention. Conclusion? PDCA quality management tools have good practical value for reducing the use rate and intensity of antibacterial drugs. It is recommended to set the target value reasonably according to the actual situation at the time of use， which can better evaluate the effect.

Key words：PDCA;Antibacterial drugs;Use rate;Intensity of use;Rational use of drugs

近年來，由于不合理使用抗菌藥物而導致的細菌耐藥現象日益嚴重，引起世界衛生組織的高度關注[1]。我國相關部門高度重視抗菌藥物的不合理使用問題，多次召開研討會議，制定發布了一系列抗菌藥物合理使用制度、規定和指南。從2011年起，在醫療機構中開展了為期三年的抗菌藥物專項整治活動，2012年8月頒布實施了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》。尤其是2011年頒布的新的等級醫院評審標準實施細則，把抗菌藥物合理使用指標作為衡量醫院等級的一個重要指標，將抗菌藥物的合理使用推升到一個嶄新的高度，對提升抗菌藥物合理使用水平起到了極大的提升作用[2]。宜昌市精神衛生中心探討運用PDCA質量管理工具降低抗菌藥物使用率及使用強度，起到了良好的效果。

1提出問題階段

宜昌市精神衛生中心由藥學部牽頭，聯合醫務科、護理部成立PDCA質量控制小組。小組通過對宜昌市精神衛生中心2016年10月～2017年2月住院患者抗菌藥物使用情況進行統計，發現該中心在此時間段抗菌藥物使用率為29.49%，使用強度為10.55DDDs。原國家衛生部2012年6月頒發的《三級精神病醫院評審標準（2011年版）實施細則》規定：“住院患者抗菌藥物使用率不超過5%，使用強度力爭控制在每百人天5DDDs以下。”由此可見，該中心抗菌藥物使用率和使用強度遠高于三級精神病醫院評審標準。

質控小組根據醫院實際情況，綜合考慮自身執行、協調能力的方面的因素后，計劃以5個月為1個PDCA循環周期，力爭通過2個PDCA循環，將該中心的抗菌藥物使用率和使用強度降低到國家標準以內。在第1個循環周期內，將住院患者抗菌藥物使用率目標值設為不超過20%，使用強度目標值設為每百人天5DDDs以下。