丹紅注射液聯合卡托普利治療慢性肺源性心臟病療效及對NT-proBNP水平的影響

劉建文 郭東

(吉安市中心人民醫院干部病房，江西 吉安 343000)

慢性肺源性心臟病主要是慢性胸肺疾患導致肺動脈高壓，肺循環阻力而致右心室擴大、肥厚后右心衰竭的心臟病〔1,2〕。目前，西醫治療主要以抗感染、糾正缺氧、控制心力衰竭為主，但其效果并不十分理想〔3,4〕。丹紅注射液應用慢性肺源性心臟病患者取得了良好的療效〔5〕。本研究旨在探討丹紅注射液聯合卡托普利治療慢性肺源性心臟病療效及對N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)水平的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 選自吉安市中心人民醫院于2013年9月至2017年9月收治的慢性肺源性心臟病急性加重期患者105例。診斷標準：依據《內科學》〔6〕中相關診斷標準：既往肺心病史；慢性胸肺疾病或合并明顯肺水腫體征；劍突下收縮期波動增強；肝頸靜脈反流征陽性。入組標準：①急性加重期，且急性發作時間72 h內；②年齡50～85歲；③臨床資料完整。排除標準：①風濕性心臟病，心肌病、冠心病等其他心臟疾病者；②合并肺、腎、肝、心等功能嚴重異常者；③肺結核、肺癌者；④過敏體質者。男76例，女29例；年齡50～80歲，平均(64.82±6.21)歲；病程6～21年，平均(13.27±4.13)年；紐約心臟病協會心功能分級(NYHA)分級：Ⅱ級58例，Ⅲ級47例。隨機分為對照組52例與觀察組53例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 兩組患者均于入院后采取常規治療，包括擴張血管、抗炎、解痙、利尿等。對照組：口服卡托普利(江蘇天士力帝益藥業有限公司，國藥準字：H32023124)12.5 mg/次，3次/d；觀察組：在對照組基礎上結合丹紅注射液(國藥準字Z20026866，山東丹紅制藥有限公司)40 ml+250 ml的5%葡萄糖注射液中，緩慢靜滴，1次/d。兩組療程均為10 d。

1.3療效標準〔7〕治療10 d后患者心功能改善Ⅱ級以上及患者治療10 d后癥狀和體征消失為治療顯效；治療10 d后患者心功能改善Ⅰ級及患者治療10 d后癥狀和體征改善為治療有效；治療10 d后患者心功能無改善及患者治療10 d后癥狀和體征無改善為治療無效。

1.4觀察指標 ①觀察兩組治療前后肺功能變化，包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)；②觀察兩組治療前后血氣分析變化，包括血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)；③觀察兩組治療前后心功能變化，包括左室射血分數(LVEF)、每搏輸出量(SV)；④觀察兩組治療前后血漿NT-proBNP水平，分別于治療前后抽取外周靜脈血3 ml，分離血漿，-20℃保存待測；⑤不良反應。

1.5統計學處理 采用SPSS16.0軟件行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較〔n(%)〕

2.2兩組肺功能比較 兩組FEV1、FEV1/FVC治療后較治療前顯著上升(P<0.05)；治療后觀察組FEV1、FEV1/FVC顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能比較

與治療前比較：1)P<0.05；下表同

2.3兩組血氣分析比較 兩組治療后PaO2較治療前顯著升高，而PaCO2較治療前顯著下降(P<0.05)；治療后觀察組PaO2顯著高于對照組，而PaCO2顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血氣分析比較

2.4兩組心功能比較 兩組治療后LVEF、SV較治療前顯著升高(P<0.05)；治療后觀察組LVEF、SV顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組心功能比較

2.5兩組血漿NT-proBNP水平比較 兩組治療后血漿NT-proBNP水平較治療前顯著降低(P<0.05)；觀察組治療后血漿NT-proBNP水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組血漿NT-proBNP水平比較

2.6不良反應 兩組均未見嚴重不良反應。

3 討 論

丹紅注射液組成主要包括丹參和紅花，具有通脈經絡、活血化瘀功效，有效成分主要包括丹參酚酸、丹參酮、紅花黃色素等〔8〕。現代藥理研究表明，丹紅注射液具有減輕水鈉潴留、抗栓和抗凝等多重作用〔9〕。丹參提取物具有抑制血管緊張素Ⅱ、舒張肺血管、改善肺動脈高壓及抑制血小板聚集作用。此外，丹參提取物還可降低血液中血栓素B2水平，改善微血管循環及抗氧化損傷作用；紅花黃花素具有改善微血管、緩解心肌細胞缺氧等作用〔10〕。卡托普利能夠使醛固酮和血管緊張素Ⅱ生成下降，且可減輕對緩激肽的降解作用，增加前列腺素釋放，抑制兒茶酚胺釋放，從而使肺血管平滑肌松弛，同時還可降低肺動脈壓力和肺血管阻力，減輕心臟前后負荷，阻斷肺心病心力衰竭的惡性循環〔11,12〕。本研究結果表明，慢性肺源性心臟病急性加重期患者采用丹紅注射液聯合卡托普利治療療效良好，可改善患者肺功能、血氣分析、心功能。BNP廣泛存在于心肺、腦等組織，是一種神經激素，在血容量增加和壓力超載刺激下，主要由心室肌細胞分泌，具有擴張血管、利尿、利鈉、抗利尿激素及抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統等作用，故而在心血管疾病發生、發展中具有重要作用〔13,14〕。本研究結果表明，慢性肺源性心臟病急性加重期患者采用丹紅注射液聯合卡托普利治療可降低NT-proBNP水平。