運用“子午流注”理論擇時穴位貼敷護理干預便秘的療效觀察

劉巧鳳

【摘要】目的 探討運用“子午流注”理論擇時穴位貼敷對便秘患者的效果。方法 選取2018年1月～2019年10月我院收治的60例便秘患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各組30例，觀察組運用“子午流注”理論擇時穴位貼敷法;對照組隨機進行穴位貼敷干預治療，穴位貼敷的取穴、方法、療程與觀察組相同，比較兩組患者治療后的效果情況。結果 經過2個療程的治療護理，觀察組腹脹指數、排便臨床療效與對照組比較，觀察組總有效率（96.4%）顯著高于對照組（70.0%），組間差異有統計學差異（P<0.05）。結論 運用子午流注擇時穴位貼敷療效優于隨機穴位貼敷治療的方法。且具有簡、便、廉、驗、效等優點，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】子午流注;擇時穴位貼敷;便秘;護理干預

便秘是指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質干結，排出艱難，或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥[1]。老年人便秘是臨床常見的病證。便秘的發生嚴重影響了患者的生活質量[2]。我院中醫經典科在治療便秘過程中，采用中藥內服及中藥外治法，其中以子午流注24小時歸屬理論為依據，選擇在經絡氣血最旺盛的時間段進行中藥穴位貼敷進行護理干預，取得了滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年10月收治的60例便秘患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例。觀察組男14例，女16例;年齡70～91歲，平均（77.33±4.18）歲，病程2～12年。對照組男20例，女10例;年齡62～92歲，平均（68.24±4.36）歲，病程3～14年。2組年齡、性別、病程經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

1.2.1 納入標準：符合功能性便秘的中醫診斷標準以及西醫診斷標準;排除器質性病變的患者;所有患者都通過倫理審核自愿接受該課題研究方案，并表示配合研究者。

1.2.2 排除標準：患有器質性病變導致便秘者;意識障礙不能配合治療者;合并嚴重心、肝、肺、腎、血液等系統疾病;局部皮膚破潰感染、水腫者。

2 方 法

采取隨機抽簽的方法，分為對照組和觀察組。兩組均給予中藥內服，同時進行心理疏導及飲食宣教。對照組采取隨機法穴位貼敷;觀察組采取子午流注擇時穴位貼敷法。

2.1 子午流注擇時穴位貼敷法

2.1.1 穴位貼敷組方：大黃10 g、肉桂5 g、丁香5 g，將3種藥物研磨成粉末過80目后混勻，選用食醋調成糊狀，均勻攤于醫用敷貼防滲圈的中央，大小約2 cm×2 cm、厚度約0.3 cm。

2.1.2 取穴及取穴時間：選擇神闕穴（任脈）、關元穴（任脈）、雙側天樞穴（足陽明胃經）、雙側足三里（足陽明胃經），穴位貼敷治療時間為每天06：00-07：00。

2.1.3 操作流程：患者取仰臥位，保持取穴局部清潔干燥，操作者用干棉簽擦凈穴位局部后，將攤好藥物的醫用敷貼敷于神闕、關元、雙側天樞、雙側足三里穴位。每天1次，每次貼敷4小時，7天為1個療程，共2個療程。冬季將攤好藥物的醫用敷貼放在紅外線燈下加熱，微溫后進行貼敷。

2.1.4 護理干預

（1）貼敷前向患者及家屬做好宣教，講解擇時子午流注法的目的、意義及配合方法，以取得患者理解。

（2）操作前后及時評估患者全身及局部情況等，敷藥過程加強觀察，如局部出現紅腫、瘙癢、水泡等現象立即停止。

（3）飲食指導：指導多飲水，多吃蔬菜水果，平時可飲蜂蜜水，保持大便的通暢;貼敷期間禁食生冷、辛辣刺激之物。

（4）運動指導：根據病情，指導患者進行慢走、八段錦以及太極拳，以調理氣息，行氣通便。

2.2 兩組操作方法

對照組在敷貼藥物、穴位選擇、操作方法及護理干預均同觀察組，但常規貼敷時間為09：00-10：00

2.3 效果評價指標

2.3.1 療效標準療效判定標準主要參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。

排便情況參照《中醫病證診斷療效標準》制定。顯效：48小時內排便，便質轉潤，排便通暢。好轉：72小時內排便，便質轉潤，排便欠通暢。無效：大于72小時排便，便質干硬，排便欠通暢。

2.3.2 腹脹情況參照《中藥新藥臨床研究指導原則》腹脹指數評分：0分：無腹脹;1分：輕微腹脹，半個小時減輕或消失，不影響日常生活;2分：腹脹不適，進食后加重，部分影響正常生活;3分：腹脹極為不適，空腹時不能緩解，日常生活受到影響。

2.4 統計分析

采取統計軟件SPSS 19.0處理數據，計數資料采取秩和檢驗，計量資料采取t檢驗，a=0.05

3 結 果

3.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.5%，相對于對照組的70.6%有明顯上升（P<0.05）。見表1

3.2 兩組患者腹脹指數比較

觀察組腹脹指數總有效率為96.4%，，相對于對照組的70.2%有明顯上（P<0.05）。見表2。

4 討 論

便秘是老年人常見病，常因真陽虧虛，溫煦無權，陰邪凝結，或陰虧血燥，大腸液枯，無力行舟，均易致便秘，且多屬虛證[3]。穴位貼敷療法依據中醫學的經絡學說，選取一定的穴位，使藥物透過皮毛腠理由表入里，通過經絡的貫通運行，聯絡臟腑，溝通表里，以起到扶正祛邪、平衡陰陽、調整氣血、疏通氣機之功效，達到外治內效，而起防病治病的作用。是常用中醫外治療法[4]。正如《理瀹駢文》所言：“切于皮膚，徹于肉里，攝入吸氣，融入滲液”。并隨其用藥，能祛邪、拔毒氣以外出，抑邪氣以內清;能扶正，通營衛，調升降，理陰陽，安五臟;能挫折五郁之氣，而資化源。肉桂性味辛、甘、熱，能補命門之火，益陽消陰;丁香性味辛、溫，功用溫中止痛。大黃性苦寒，歸脾、胃、大腸經，具有通腑降濁、瀉熱通腸、祛癖、通經的功效，能促進腸蠕動，促進排便[7];三藥合用，共同起到瀉下通便的作用。臍名神闕穴，屬任脈，又為沖脈循行之地，沖乃經脈之海，又任、督相表里，故任、督、沖“三源而三歧”，三脈經氣相通，內聯十二經脈，五臟六腑，四肢百骸。敷臍最早見于東漢張仲景《金匾要略》，是中醫特色外治法之一[5]。藥物敷臍后即通過經脈之循行，輸布于全身，達到培元固木，健脾理腸之效用。天樞穴為足陽明胃經穴，是大腸募穴，在臍旁，與中焦相通，有理氣健脾、行氣消脹的作用。關元穴位于臍下三寸處，是小腸的募穴，小腸之氣結聚此穴并經此穴輸轉至皮部。且關元為先天之氣海，是養生葉納吸氣凝神的地方。古人稱為人身元陰元陽交關之處，老子稱之為“玄之又玄，眾妙之門”。兩穴相配，即可培元益氣，健脾理腸。足三里穴為足陽明胃經之穴，具有調暢氣機、健脾和中、疏通氣血的作用。四穴合用符合辨證選穴原則，從而共同發揮調暢氣機、順腸通腑之功效。

子午流注，是中醫以"人與天地相應"的觀點為理論基礎，認為人體功能活動、病理變化受自然界氣候變化、時日等影響而呈現一定的規律。人體中的12條經脈對應著每天的12個時辰，時辰在變，經脈中的氣血也有盛有衰。根據這種規律，選擇適當時間治療疾病，可以獲得較佳療效。子午流注就是辨證循經按時取穴的一種具體操作方法，它是依據經脈氣血受自然界影響有時盛，有時衰并有一定規律而制定的。中醫學認為，便秘的病位在大腸，基本病機為大腸傳導失司。氣血在卯時5：0-7：00流注大腸經，這時正值大腸經當令，此時進行穴位貼敷，既能增強疏通經絡，溫通散結之力又能增強藥物吸收和生物利用度[6]。結果表明：觀察組的便秘發生率明顯低于對照組（P<0.05），差異均有統計學意義。子午流注擇時中藥穴位貼敷能有效降低的發生。子午流注穴位貼敷，取其藥物、穴位、時辰給藥的多重治療作用，解除腸道氣虛、氣滯，調和氣血、調整陰陽，促進胃腸功能恢復，從而達到治療便秘目的。本研究具有簡、便、廉、驗、效等優點，值得進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 中國中醫藥出版社出版.中醫內科學.2015年1月第41次印刷.

[2] 魯 俠，劉叢海，吳讓兵.探索糖尿病合并頑固性便秘治療新方法[J].中國醫藥指南，2011，9（23）：248-249.

[3] 朱彥迪.構概酸莫沙必利聯合生大黃對促進老年婦科腫瘤術后患者腸蠕動的影響[C1].護理與康復，2016，15（2）158-160.

[4] 史亞瓊，王 林，武婭奎，等.耳穴壓籽聯合艾灸敷臍療法改善老年患者功能性便秘的護理效果觀察[J].當代護士：專科版（下旬刊），2017（11）：86-89.

[5] 袁夢瑋，屈 云.透皮給藥系統在鎮痛治療中的臨床應用和治療進展[J].中國康復，2016（2016年05）：396-399.

[6] 廖惠蓮.小郁子油子午流注穴位貼敷聯合中醫護理在預防奧施康定致便秘中的應用[J].護理研究：中旬版，2016，30（4）：1333-1336.

本文編輯：董 京