品管圈活動在降低冠心病患者吸煙指數中的應用

伍嘉敏 黃國瑩

【摘要】目的 探究品管圈活動在降低冠心病患者吸煙指數的應用效果。方法 隨機抽取2017年9月～2018年8月在我院心內科收治的85例第一診斷為冠心病且具有吸煙史的患者，通過實施QCC活動，為這些具有吸煙史的冠心病患者提供系統的戒煙健康教育計劃，對活動前后進行效果分析。結果 品管圈實施后，85例具有吸煙史的冠心病患者平均吸煙指數有所降低，由活動前的28.17包/年下降到8.98包/年（P<0.05），下降率達68.12%，完全戒煙的例數5人。結論 品管圈活動的開展，提升了冠心病吸煙患者的戒煙認識，降低了吸煙指數，同時增強了全體護士的工作配合度以及責任心，值得推廣應用。

【關鍵詞】品管圈;吸煙指數;冠心病

品管圈（quality control circle，QCC）是以全員參與的方式，持續不斷地推行管理及改善自己的工作場所，提高護理質量的工作方法，在醫療護理行業得到了較為廣泛的應用，也是減低成本、提高醫院效益的有效手段[1]。我院心內科自2017年9月～2018年8月將品管圈活動應用于冠心病吸煙患者的戒煙干預中，降低了患者的吸煙指數，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機抽取2017年9月～2018年8月在我院心內科收治第一診斷為冠心病且具有吸煙史的患者共85例，平均年齡65歲，全部病例均符合世界衛生組織定義的冠心病分類標準，各組患者在性別、年齡、職業、文化程度、病情等方面比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 吸煙指數定義：根據《中國臨床戒煙指南2015》，吸煙指數計算吸煙者的吸煙程度，單位為“包年”（1包=20支），計算方法如下：吸煙指數（包/年）=每日吸煙量（包）×吸煙時間（年）。

1.2.2 成立品管圈（QCC小組）：小組由1名護師任圈長，病區護士長任輔導員、8名臨床護士作為圈員共同組成。在確定圈名與圈徽后對QC小組成員進行培訓，掌握QC活動的選題原則、分析方法、對策表的應用等，定期開展1～2次圈會，確?；顒拥拈_展。

1.2.3 確定主題：首先按照要解決問題的重要性、迫切性及可行性提出備選主題;然后由小組成員投票后進行排序確立;最后結合冠心病的現狀分析，將QCC活動的主題選定為降低冠心病患者的吸煙指數。

1.2.4 現狀把握：基于文獻利用Fagerstrom尼古丁依賴性測試表和Rugell吸煙原因量表設計調查問卷，對85例患有冠心病且有吸煙史的患者進行吸煙情況、戒煙意愿等方面調查，制作查檢表進行原因統計分析，將收集到的數據繪制成帕累托圖（圖1）。

1.2.5 對策擬定及實施方法

制定規范的標準化流程基于“5R5A”法制定戒煙干預流程，建立戒煙健康教育計劃表（表1），指導圈員對患者做好戒煙干預及個體化的健康教育，實時進行護理評估及數據收集，及時改進干預措施。

1.3 評價方法

根據Fagerstrom尼古丁依賴性測試表和Rugell吸煙原因量表自行設計調查問卷，在戒煙干預前后分別對患者進行調查對比，對患者的戒煙意愿、戒煙行動等進行評估，共有22個問題，共85份問卷，有效回收率100%。

1.4 統計學方法

計算資料以吸煙指數（包/年）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對冠心病吸煙患者進行入院到出院的戒煙健康教育，在患者出院后1個月、3個月進行電話隨訪，數據統計發現該批患者平均吸煙指數由活動前28.17包/年降低到8.98包/年，下降率達68.12%，完全戒煙的例數 5人，兩者比較，差異有統計學意義（P<0.05）（見表2）。

3 討 論

3.1 實施品管圈活動的成效

通過本次品管圈活動，降低了冠心病患者的吸煙指數?；顒又?，為患者提供了一系列的戒煙措施，規范病區戒煙干預的材料，整理出一套操作性強及標準化的護理健康教育資料，可以推廣應用到其他病區患者的戒煙工作中，有利于全面控煙工作的進行[2]。圈員們通過品管圈活動，各方面能力均有所提高，實施活動前后圈員綜合能力評價雷達圖，見圖2。

3.2 品管圈未來工作的展望

吸煙與其他心血管疾病危險因素可以起到協同作用，放大其他危險因素作用效應，吸煙量越大，吸煙時間越長，冠心病及心血管時間的危險性越高。英國一項長達50年的隊列研究表明，吸煙者冠心病死亡率較非吸煙者高60%，大量吸煙者（≥25支/d）死亡率較非吸煙者高80%。在今后的工作中，將進一步擴大品管圈的影響力，完善并鞏固措施，加強病區戒煙干預，持續關注患者戒煙情況、落實患者的遵醫行為，從首診負責制，提供簡短戒煙干預，提高患者的戒煙意愿，提升患者生活質量，降低患者死亡率。

參考文獻

[1] 李旺君，王利香.“品管圈”活動在護士長夜查房中的應用與效果[J].護理管理雜志，2007，7（5）：55-56.

[2] Stewart R，Held C，Hadziosmanovic N，etal.PhysicalActivity and Mortality in Patients With Stable Coronary Heart Disease[J].Journal of the American College of Cardiology，2017，70（14）：1689-1694.

[3] 倪 明.吸煙對女性冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化的影響[J].醫學信息，2019（15）：1-2.

本文編輯：董 京