耳內鏡下rhEGF-氯霉素貼片法治療外傷性鼓膜穿孔57例探討

李秀玲

【摘要】目的 研究了耳內鏡下rhEGF-氯霉素貼片對于外傷性鼓膜穿孔的臨床實踐效果。方法 回顧性分析了我院2018年1月～2019年1月所收治的外傷性鼓膜穿孔患者臨床資料共計57例，之后對rhEGF-氯霉素貼片法的臨床療效進行了研究。結果 在57例患者中，穿孔完全愈合、臨床癥狀消失患者為55例，治愈率高達96.5%，其余2例患者未完全愈合，鼓膜穿孔縮小，臨床癥狀有所好轉。結論 對于外傷性鼓膜穿孔，采用耳內鏡下rhEGF-氯霉素貼片法進行治療，臨床效果顯著，療程較短，且操作簡單便捷，患者痛苦少，滿意度高，值得推廣。

【關鍵詞】耳內鏡;rhEGF-氯霉素貼片法;外傷性鼓膜穿孔

對于外傷性鼓膜穿孔，如果長期不能治愈，便會直接降低患者聽力，同時還會有很大的概率出現中耳膽脂瘤、中耳炎等，因此必須要進行及時的臨床干預。本次研究主要采用回顧性分析的方式，將57例外傷性鼓膜穿孔患者作為研究對象，分析了耳內鏡下rhEGF-氯霉素貼片法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了我院2018年1月～2019年1月所收治的外傷性鼓膜穿孔患者臨床資料共計57例。包括男性患者26例，女性患者31例，年齡19～52歲，鼓膜穿孔原因包括爆震傷、碰傷、尖銳物品刺傷等，所有研究對象病程均為半年至一年，臨床癥狀包括耳鳴、聽力下降等，經耳內鏡和CT檢查未發現耳乳突病變，治療前對所有患者進行聽力測驗，均顯示為中輕度傳導性耳聾。

1.2 方法

選用酒精對患者耳廓外耳道皮膚進行消毒，并在患者穿孔周邊鼓膜處敷地卡因棉片，時間約10 min左右，將耳內鏡外接顯像系統置入，在顯示屏的指導下進行手術操作。首先對患者的穿孔緣進行處理，使用顯微耳勾針對穿孔邊緣組織進行刮除，使表皮層、纖維層以及黏膜層均呈現新鮮創面，如果患者的穿孔情況較為嚴重，可結合實際將消毒明膠海綿碎粒置入鼓室，將無菌棉片加工成圓形貼片，浸泡在氯霉素以及rhEGF混合液中，直到棉片全部浸濕，在患者創面敷好貼片，并選擇相應工具對棉片進行輕緩按壓，使創面能夠與棉片緊密接觸。術后叮囑患者注意感冒，避免耳內入水，每周進行一次耳內鏡檢查，對生長情況進行確定，同時對貼片進行更換，直到穿孔愈合，整個療程需持續10～45天。

2 結 果

在經過耳內鏡下rhEGF-氯霉素貼片法治療后，在57例患者中，穿孔完全愈合、臨床癥狀消失患者為55例，治愈率高達96.5%，其余2例患者未完全愈合，鼓膜穿孔縮小，臨床癥狀有所好轉.

3 討 論

對于外傷性鼓膜穿孔，正常情況下可在三個月內自行愈合，如果患者長時間不能自愈，通常是因為出現了局部感染、供血不良的問題。鼓膜一般是由粘膜層、纖維層以及上皮層共同構成，在出現鼓膜穿孔問題后，由于纖維生長要慢于上皮生長，從而使黏膜層和上皮層相互融合，導致鼓膜穿孔長期不愈[1]。對于三個月內無法自愈的外傷性鼓膜穿孔患者，建議其進行手術治療，實踐過程中，可在耳內鏡下對穿孔源上皮層進行刮除，以形成新鮮創面，同時對棉片進行特殊加工制作，將其作為支架，以促進鼓膜愈合。rhEGF能夠促進纖維細胞、內皮以及上皮遷移，加快細胞分裂和創傷愈合，同時還能對膠原代謝進行調節，提升創傷修復效果[2]。將rhEGF-氯霉素貼片法應用于外傷性鼓膜穿孔治療工作中，可取得顯著的臨床效果，加快穿孔邊緣匯合，使被動化的穿孔愈合向主動調控方向發展，整體治療效果理想，且療程也得到了大幅度縮短。此外，rhEGF屬于生物制劑，不會出現不良反應和藥物毒性，氯霉素屬于應用廣泛的抗生素，對衣原體、革蘭陽性、陰性菌等均具有顯著效果，同時也能大幅度提升患者的抗感染能力，通過rhEGF與氯霉素的有效融合，不會對兩者的藥理作用產生影響，治療效果事半功倍[3]。

通過本次研究可知，對于嚴重的、長期不愈的外傷性鼓膜穿孔，可對耳內鏡下rhEGF-氯霉素貼片法進行應用，臨床效果顯著，且可大幅度提升治愈率，整個手術過程操作簡單，患者痛苦少，創傷小，不會出現臨床并發癥，是一種安全、經濟的治療方法，值得推廣[4]。

參考文獻

[1] 林 雁，張京晶，劉世喜，等.重組人表皮生長因子貼片法在治療慢性鼓膜穿孔中的作用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（13）：610-611.

[2] 陳 果，施 維.氯霉素聯合重組人酸性成纖維細胞生長因子治療外傷性鼓膜穿孔的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（30）：4223-4225.

[3] 李景霞，張學聰，屈 輝，等.外用凍干重組人酸性成纖維細胞生長因子對鼓膜穿孔愈合的影響[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2011，25（3）：41-42.

[4] 劉躍坤，劉崇奇.對GB/T22338-2008氣相色譜質譜聯用儀負化學源法檢測食品中氯霉素類殘留量方法的改進與補充[J].食品安全質量檢測學報，2016，7（1）：74-78.

本文編輯：董 京