柴胡疏肝散臨床運用體會

王和春

【摘要】通過臨床案例，分析疾病的病因病機及方藥配伍，探析臨床運用柴胡疏肝散治療疾病的經驗，以期為柴胡疏肝散的臨床運用提供參考。

【關鍵詞】柴胡疏肝散;失眠;胃脘痛;郁證;頭痛

1 失 眠

于某，女性，45歲，2018年3月3日初診。入睡困難2個月余，多夢，伴煩躁易怒，善太息，頭痛，神疲乏力，食欲減退，大便溏，舌質淡紅苔白，脈弦細。中醫診斷：不寐，辨證為肝郁血虛證，治以疏肝解郁，養血安神。擬用柴胡疏肝散加減，藥用：柴胡10 g、白芍10 g、當歸10 g、川芎10 g、香附10 g、枳殼10 g、甘草10 g、黨參20 g、白術15 g、梔子10 g、酸棗仁15 g、遠志10 g、夜交藤30 g、鉤藤15 g、珍珠母30 g（先煎），日一劑，服藥10劑，睡眠好轉，但仍多夢，煩躁易怒、神疲乏力癥狀減輕，頭痛消、食欲增、大便日一次成形，上方減鉤藤，繼服14劑，諸癥基本消除。

按《病因脈治。內傷不得補》曰：“或因惱怒傷肝，肝氣悱郁，或盡力謀慮，肝血有傷，肝主藏血，陽火擾動血室，則夜臥不寧矣。”強調肝臟疏泄功能失常可以導致失眠。肝主藏血，體陰而用陽，肝主疏泄，調暢氣機，憂思惱怒等情志變化致使肝氣郁滯，郁久化火火性上炎，擾動心室，神不安寧方而致失眠。方中柴胡、香附疏肝解郁，白芍、鉤藤平肝熄風、柔肝止痛，梔子清肝瀉火，當歸、茯神、遠志、酸棗仁、夜交藤、合歡花引陽入陰，養血安神。根據現代藥理研究，夜交藤誘導睡眠，縮短入睡潛伏期的作用最好，并有明顯安定作用。[1]酸棗仁養心陰、益肝血，寧心安神，具有催眠、鎮靜、安定效果，為治療虛煩不得眠的要藥。酸棗仁治療失眠，其入睡度、熟睡度及覺醒后爽快感均好，是高效的滋養性安神藥。[2]諸藥合用，共奏疏肝解郁、養心安神之功。

2 胃脘痛

宋某，男性，44歲，2017年9月20日初診。主訴：胃痛、胃脹1周。疼痛竄及兩脅，每遇情志波動后加重，胸悶、善太息，泛酸、口苦、食欲不佳，大便溏，舌質隱青苔白脈弦。中醫診斷：胃脘痛，辨證為肝郁氣滯型，治以疏肝理氣、和胃止痛，擬用柴胡疏肝散加減，藥用：柴胡10 g、白芍10 g、香附10 g、枳殼10 g、陳皮10 g、川芎10 g、太子參15 g、蒼術15 g、郁金15 g、木香10 g、海螵蛸30 g（先煎），日一劑，服藥10劑，諸癥明顯減輕，繼服14劑，胃脹、胃痛消，偶反酸、口苦輕、減枳殼、木香繼服14劑，諸癥基本消除。

按肝為剛臟，性喜調達而惡抑郁，憂思惱怒則肝氣郁結，氣郁則傷肝，肝失于疏泄，橫逆犯胃，氣機阻滯，清陽不升，濁陰不降，清濁相混于胃脘部，不通則痛，致使胃脹胃痛，《醫學求是》云：“肝木不升則克脾土，肝木不降則克胃土。”《沈氏尊生書.胃痛》云：“胃痛，邪干胃脘病也。——唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”方中柴胡疏肝散疏肝理氣，郁金解郁止痛，木香行氣止痛，海螵蛸制酸止痛，現代藥理研究海螵蛸中主要含碳酸鹽成分[3]能夠較好的中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，促進潰瘍面愈合，諸藥合用，共奏疏肝利膽、和胃止痛之效。

3 郁 證

陳某，女性，32歲，2018年3月17日初診。自訴焦慮不安1個月，失眠多夢，胸悶氣短，善太息，口苦，咽干，納差，便秘，舌質淡紅苔白，脈弦細。中醫診斷：郁證，辯證為肝郁血虛型，治以疏肝解郁、養血安神，擬用柴胡疏肝散加減，藥用：柴胡10 g、香附10 g、當歸10 g、白芍10 g、川芎10 g、甘草10 g、酸棗仁20 g、夜交藤30 g、珍珠母30 g（先煎），日一劑，服用14劑，焦慮減輕，睡眠好轉，繼服14劑，心情平穩，睡眠轉安，能夠正常工作、生活。

按“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。”“憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣”有學者研究證實，肝郁是郁證的核心病機，肝郁與臨床郁證具有廣泛共識性。[4]方中柴胡、香附疏肝理氣，當歸、白芍、川芎養肝血，酸棗仁、夜交藤養血安神，珍珠母重鎮安神，諸藥相合共奏疏肝解郁、養血安神之功。

4 頭 痛

趙某，女性，40歲，2018年6月25日初診。頭痛反復發作2個月，加重1天，痛連兩顳，伴胸悶心煩，善太息，腹脹納少，舌質淡紅苔白脈弦。中醫診斷：頭痛，辯證為肝郁氣滯型，治以疏肝理氣、通絡之痛。擬用柴胡疏肝散加減，藥用：柴胡10 g、香附10 g、川芎10 g、白芍10 g、枳殼10 g、甘草10 g、元胡15 g、鉤藤15 g、全蟲4 g，日一劑，服藥10劑，頭痛減輕，繼服14劑，諸癥消。

按頭為諸陽之會，清陽之府，為髓海所在，五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭，三陽經均循頭面，厥陰肝經也會出于巔頂，內傷七情致肝失疏泄，氣機不暢，肝氣郁結，循經上逆巔頂，氣滯則血瘀，引起經絡瘀阻而致頭痛。用柴胡疏肝散疏肝解郁理氣止痛，加入元胡、全蟲活血行氣、通絡止痛，鉤藤清肝熄風，藥理研究表明川芎、白芍能擴張外周血管，降低外周血管阻力，改善微循環，改善局部血流量[5]諸藥配伍，共奏疏肝理氣、通絡之痛之功。

參考文獻

[1] 駱和生.王建華.中藥方劑的藥理與臨床研究進展[M].廣州：華南理工大學出版社.1991.267.

[2] 大和田滋.酸棗仁湯對健康成人睡眠腦電圖的影響國外醫學.中醫中藥分冊，1993，（6）：48.

[3] 李 蘭，吳啟南.海螵蛸的化學成分研究[J].現代中藥研究與實踐，2009，23（2）：52-54.

[4] 金衛東.肝郁與抑郁癥關系探討[J].中醫研究，2009，22（11）：1-3.

[5] 葉顯純，孫文忠，主編.中藥臨床手冊[M].上海：上海科學技術出版社，1993：174-175.

本文編輯：董 京