血虛論治

毛龍書

【摘要】臨床上血虛患者，病程多長，其治療，單純補血養血，往往不能獲良效。根據不同個體，四診合參，綜合判斷，詳加辨證，以健脾益氣或填精補髓，或溫陽補腎，或利水化氣等治法，合以補血養血，經常能見明顯效果。

【關健詞】血虛;辨證;論治

血虛證臨床多見面色淡白或萎黃，唇舌爪甲色淡，頭暈眼花，心悸多夢，手足發麻，婦女月經量少，色淡或后期或經閉，脈細等為常見證候。其病因：飲食不調，勞倦過度，情志不遂，失血過多，久病不愈或素體虛弱所致，一般女性多見。常規的補血方法，往往治難獲效，此時就需要臨床醫生四診合參，綜合判斷，正確辨證，隨證準確選方用藥，多可收功。在此談談自己臨床治療血虛患者的一點點體會。

1 補血調血法：代表方四物湯

因心主血脈，肝藏血，血虛者，臨床表現在心、肝血虛癥狀為主。如心血虛證候：心悸怔忡、健忘、失眠多夢、面色不華，口唇色淡，舌淡、脈細弱或結代;肝血虛證候：眩暈耳鳴，爪甲不榮，視力減退，或成雀目，肢體麻木，關節拘攣不利，手足震顫，肌肉瞤動，婦女月經量少色淡或閉經，舌淡苔白脈弦細。據“實則瀉之，虛則補之”原則，可以四物湯加味化裁。方中當歸補血活血，熟地補血為主，川芎入血分理血中之氣;芍藥斂陰養血。全方組合得體，補血不滯血，行血不破血，補中有散，散中有收，構成治血要劑，千古補血基礎方。

2 益氣養血法：代表方當歸補血湯八珍湯、歸脾湯

古醫家吳鶴皋說：“有形之血不能自生，生于無形之氣故也”《靈樞·邪客》“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”;從血液生成過程來看，營氣和津液均依耐某些臟腑的氣化功能，從食物轉化為水谷精微、營氣津液，最后轉化成赤色的血液，整個過程離不開氣的運動變化。因此說氣能生血。氣旺則臟腑功能活動強，化生血液的功能也旺盛，則血充。當歸補血湯中重用黃氣大補脾肺之氣，以裕生血之源，更用當歸益血和營，以使陽生陰長，氣旺血生。八珍湯中以參、術、苓、草補脾益氣，四物湯養血，加姜棗助參、術調和脾胃。歸脾湯中參、芪、術、草、棗、姜甘溫補脾益氣;當歸甘辛溫養肝而生心血，伏神、棗仁、龍眼肉、遠志、養心寧志安神，木香理氣醒脾，防補藥滋膩礙脾運。上諸方用治血虛見乏力者，效果多明顯。在《傅青主女科》中，傅氏對血虛證也主張補氣以補血，防先補血而滯其氣。本人在臨床血虛患者治療過程中，也發現單純補血：如很多種鐵劑，地榆生白片，阿膠口服液，驢膠口服液等效果欠佳。用上補氣藥后，明顯改善。治療2例白細胞減少證患者，服用地榆生白片3月，查白細胞無改變，加服八珍顆粒1月，白細胞明顯增加。

3 填精補髓生血法：代表方-左歸丸合四物湯

精血同源，指精與血都化源于脾胃消化吸收的水谷精微，肝藏血，腎藏精，精血互相滋生相互轉化。現代醫學明確人類的造血干細胞，胚胎時從卵黃囊隨胎齡增加遷至肝脾，再至骨髓。骨髓是造血干細胞的主要來源。腎臟有分泌促紅細胞生成素。這內容，中醫早就提出—腎精充足，則髓海豐盈，滋生血液功能即旺盛。左歸丸中熟地、山茱萸、枸杞子、山藥肝脾腎三陰并補以收補腎填精作用。龜鹿二膠陰陽并補，溝通任督二脈，益精填髓。菟絲子配牛膝，強腰膝，健筋骨。共達滋陰補腎功效。與補血養血基礎方四物湯合用，治療先天之精不足見血虛者，療效顯著。用左歸丸合四物湯治療1例青年早衰，脫發伴健忘恍惚耳鳴，服藥3月后諸證明顯改善。

4 溫陽補血法：代表方右歸丸合四物湯

血屬陰，根據“陰陽互根”原理，“無陽則陰無以生，無陰則陽無以長”，人體陽氣旺盛，各臟腑的生化機能才強健，飲食物才能順暢的轉化為血液。2012年我用上方加減治療一再生障礙性貧血患兒，男，10歲，單純服用西藥及中成藥2年余，初診時患兒面色蒼白，不欲食，精神萎靡，常常蜷臥在沙發上，完全不愿動。服用中藥7劑后，患兒食增，常與弟弟外出玩耍不見蹤影。持續治療1年余，患兒一般情況穩定。

5 利水補血法：代表方連珠飲（苓桂術甘湯合四物湯）

水飲和血液皆屬陰。水飲之為病，乃中陽不足，飲停心下。水飲停聚則又阻遏陽氣，陽阻則陰血生化受阻。苓桂術甘湯中，茯苓健脾滲濕，祛痰化飲，安神;白術燥濕健脾，助脾運化;炙甘草補胃氣，如此中陽健旺，水谷精微生化有力。桂枝溫陽化飲，化氣利水，心陽的助，主血脈，化液為赤的功能強而血液充。現代醫學發現心臟能分泌腦鈉素、心鈉素、腎素，血管緊張素等生物活性物質，對心血管、腎血流量的調節均有作用。其實就是我們老祖宗五千多年前已經總結出來“心主血脈”。 苓桂術甘湯利水健脾陽助心陽，血液生化有源且健旺，合四物湯，臨床治療面色蒼白或萎黃，顏面或四肢稍浮腫，眩暈，心悸，舌淡胖有齒印者，往往獲效。本人臨床用上方聯合促紅細胞生成素治療3例腎性貧血，療效也確切。日本武田制藥廠將連珠飲這個傳統中藥方制成片劑，對貧血、短氣、浮腫患者，有非常不錯的緩解作用。

參考文獻

[1] 鄧鐵濤，主編.《中醫診斷學》1984年11月第一版，上海科技出版社.

[2] 許濟群，主編.《方劑學》1984年11月第一版，上海科技出版社.

[3] 金志甲，主編.《內經》2007年1月第2版第18次，湖南科學技術出版社.

本文編輯：董 京