醫者的好意

傅志遠

手術室燈火通明，主刀醫生與助手聚精會神地進行手術。出于替病人省錢的考慮，主刀醫生沒有使用需要自費的超聲波刀和止血凝膠，而是用傳統方式。醫生雖然奮力完成手術，但第二天病人還是在重癥監護室里死亡。

醫院每月舉行死亡病例討論會，由于這位病人本身病情相當嚴重，與會醫生們對結果皆沒有質疑與責難，唯獨另一位資深外科醫生提出不一樣的見解：“病人術前已經病況不佳，還讓他承受四五個小時的長時間手術，這部分該不該檢討？既然手術不能避免，為何不使用超聲波刀。雖然說病人的死亡和是否使用這項工具不一定相關，但如果使用的話，至少確定能減少手術時間。”

“病人的家境不好，我擔心他們沒辦法負擔好幾萬的自費項目。”主刀醫生分辯道。

“經濟方面固然是現實的問題，但是你一廂情愿地認為病人沒錢，所以想要幫他省錢，省到最后命都沒了！況且你怎么知道他們籌不到錢？你怎么可以預設立場就不告知，連選擇的機會都不給他們？”資深醫生堅持己見。

下午，另一位外科醫生開始看診，他是腹腔鏡手術的名醫。“用腹腔鏡來切除膽囊，只要在肚皮上打三到四個小洞，就能完成過去得開十厘米大傷口的手術。現在還有一種最新的技術——單一切口腹腔鏡手術，只要在肚皮上打一個洞就能完成，疼痛度更低，傷疤更不明顯。不過要進行這項手術并不便宜，有一些醫保不報銷的耗材，需要額外的費用。”他很仔細地為病人分析不同手術方式的優缺點。

對于醫生所提的自費建議，每個病人的反應都不一樣。有些看起來經濟狀況不佳的病人對自費項目來者不拒，某些看起來像是有錢人的病人卻斟酌再三，不愿接受。無論病人最后如何選擇，他都尊重，依照病人的需求安排手術方式，也不會在醫療服務與態度上打折。

一位醫生不忍心讓病人多花錢，用最保守的方式治療;另一位醫生卻主張使用者付費，用高成本堆出高質量的醫療。兩者孰對孰錯，界限又在哪里？

（《生死一念：急診外科醫生的心靈筆記》 中信出版集團 ? 圖/千圖網）