中藥泡腳護(hù)理改善帕金森患者睡眠障礙的體會

覃秋菊

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年干部病區(qū)，廣西 南寧 530023）

0 引言

帕金森病在老年人群中發(fā)病率較高，該病屬于一種慢性進(jìn)行性加重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病類型，發(fā)病后患者的主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉僵硬、運(yùn)動受限等[1]。我國帕金森病患者總?cè)藬?shù)已超過200萬，每年以新增10萬人的速度增長[2]。目前，人們對該疾病有了更加深刻的認(rèn)識，在大量的調(diào)查研究后得出，患者出現(xiàn)的非運(yùn)動癥狀對其生活質(zhì)量的影響更加明顯。有些非運(yùn)動癥狀不僅出現(xiàn)在早期帕金森病患者中，而且會成為疾病的首發(fā)癥狀，甚至出現(xiàn)在疾病之前。目前得到普遍公認(rèn)的帕金森病非運(yùn)動癥狀主要包括精神癥狀、認(rèn)知功能受損和睡眠障礙。在相關(guān)的數(shù)據(jù)調(diào)查中顯示，大部分的患者患病后會在睡眠上表現(xiàn)出不同程度的障礙[3]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年5月至2015年10月收住本科住院治療的100例帕金森病患者，年齡45-85歲，平均年齡78.2歲，其中女性29例，男性71例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2006年6月中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會運(yùn)動障礙及帕金森病學(xué)會制定的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②PSQI≥7分。③排除腦梗死、腦出血、腦外傷、顱內(nèi)感染、中毒、長期服用利血平、氟桂利嗪、甲氧氯普胺、鋰等有明確錐體外系副作用藥物的影響。

1.3 研究方法

對帕金森病伴睡眠障礙患者一般情況及PSQI、PDSS進(jìn)行記錄，包括年齡、性別、起病年齡、病程、起病癥狀、起病部位、治療史及伴發(fā)疾病史等。所有患者均進(jìn)行常規(guī)的治療，而觀察組同時(shí)使用中藥泡腳護(hù)理。采用PSQI評定兩組患者最近4周的睡眠質(zhì)量。得分越高提示睡眠質(zhì)量越差[5]。采用PDSS評價(jià)患者的睡眠狀況，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差[6]。

1.4 中藥泡腳藥方

制首烏35g，夜交藤20g，熟地30g，刺五加25g，黑豆20g，寬筋藤20g，雞血藤25g，絡(luò)石藤20g，杜仲25g，紅花20g，花椒20g。使用方法：一劑水煎2000mL，熏洗下肢，1次/d，每次熏洗15-30min。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以Excel 建立數(shù)據(jù)庫，各組評分?jǐn)?shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，各種數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療

2.1 遵醫(yī)囑

予美多巴、安坦、金剛烷胺等相關(guān)藥物對癥治療，對患者的各種情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，發(fā)現(xiàn)有異常情況出現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，并能夠及時(shí)配合對患者進(jìn)行有效的處理。

2.2 密切觀察

在使用藥物期間對患者的震顫情況、肌肉的強(qiáng)直情況，以及運(yùn)動的改善情況進(jìn)行觀察。

2.3 不良反應(yīng)觀察

應(yīng)用藥物的過程中向患者講解藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。左旋多巴空腹用藥效果好，腎功能不全、癲癇和肝病患者慎用金剛烷胺，哺乳期婦女禁用。用藥注意有無“開關(guān)現(xiàn)象”和“劑末現(xiàn)象”。

2.4 遵醫(yī)囑行為教育

強(qiáng)調(diào)必須遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或減藥，要堅(jiān)持長期治療。

3 護(hù)理

3.1 飲食護(hù)理

3.1.1 注意均衡膳食，食物盡量多樣化，宜高熱量、高維生素、低脂易消化食物，以確保患者能夠攝入足夠的營養(yǎng)元素。注意限制蛋白質(zhì)，在應(yīng)用左巴多胺的過程中蛋白質(zhì)會產(chǎn)生不良影響。因此，對于老年患者應(yīng)在飲食上做好限制，控制蛋白質(zhì)的攝入量，肉食類食物告知患者在晚上食用[7]。

3.1.2 根據(jù)患者的咀嚼能力決定飲食狀況和途徑。有咀嚼或吞咽功能障礙者，給予黏稠不易反流的食物，在進(jìn)食過程中應(yīng)盡量保持坐位或半臥位進(jìn)食。對進(jìn)食困難、飲水嗆咳者，給予鼻飼飲食。以上方式均無效者，可給予胃腸外營養(yǎng)支持[8]。

3.2 運(yùn)動護(hù)理

配合醫(yī)生制定合理科學(xué)的康復(fù)運(yùn)動，內(nèi)容包括：松弛訓(xùn)練、關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍訓(xùn)練、移動訓(xùn)練、平衡活動、日常生活功能訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練。教會患者及家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)并協(xié)助完成，注意安全，防跌傷，量力而為。

3.3 情志護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)多與患者及家屬溝通交流，語言親切和藹，隨時(shí)掌握患者及家屬的心理動態(tài)，采取針對性的心理疏導(dǎo)，多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，以取得患者的信任，與其建立起良好的護(hù)患關(guān)系[9]。

3.4 中藥泡腳護(hù)理

3.4.1 選擇木質(zhì)泡腳桶，中藥泡腳水溫度控制在40℃左右，深度沒過腳踝，足部的毛細(xì)血管通過水蒸汽得到擴(kuò)張，這樣中藥成分滲透到全身經(jīng)絡(luò)，對血液起到促進(jìn)循環(huán)的作用，加快新陳代謝的速度，從而改善患者的睡眠質(zhì)量。

3.4.2 泡腳時(shí)，用手按摩腳部，腳底后跟內(nèi)圓上方中間的位置為失眠反射區(qū)。雙手大拇指按住該位置，用力按壓，壓到有酸痛感為宜；再揉3-5min，至發(fā)熱為宜。

3.4.3 泡腳后要注意腳部保溫。

4 結(jié)果

4.1 兩組患者PDSS評分比較

見表1。

表1 兩組患者PDSS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者PDSS評分比較（±s，分）

注：與治療后對照組比較，△P<0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 91.65±10.07 98.59±9.98△對照組 50 93.14±11.63 108.48±11.72

4.2 兩組患者PSQI比較

見表2。

表2 兩組患者PSQl比較（±s，分）

表2 兩組患者PSQl比較（±s，分）

注：與治療后對照組積分比較，△P<0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 9.45±4.15 4.46±1.20△對照組 50 10.02±4.24 6.47±1.35

5 討論

帕金森病患者中常見的非運(yùn)動癥狀主要有睡眠障礙，其發(fā)生的原因可能是疾病本身，也可能是其他癥狀引起來的，還有可能是服用藥物后引發(fā)的副作用。睡眠障礙在帕金森病進(jìn)程的各個(gè)階段都可以出現(xiàn)，給患者帶來了嚴(yán)重的困擾。

帕金森病患者的睡眠障礙具體表現(xiàn)為日間過度嗜睡、入睡延遲、睡眠維持困難、快速眼動睡眠期行為障礙、不寧腿綜合征和周期性肢體運(yùn)動障礙等[10]。有研究認(rèn)為帕金森合并睡眠障礙其護(hù)理對策為（1）建立良好的睡眠習(xí)慣；（2）心理護(hù)理；（3）藥物護(hù)理。本研究結(jié)果表明，中藥泡腳護(hù)理對帕金森伴有睡眠障礙患者的PSQI及PDSS具有很好的改善作用，其可明顯改善患者的睡眠障礙，在臨床中值得推廣。