基于中醫體質辨識的健康管理在IGR患者中的應用

房琨，劉永生

[河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院），河南 鄭州 450002]

0 引言

糖調節受損(impaired glucose regulation,IGR)是指血糖升高但還未達到糖尿病的診斷標準的中間異常代謝狀態，包括糖耐量減低(impaired glucose tolerance ,IGT)和空腹血糖受損(impaired fasting glycaemia,IFG)。研究表明，幾乎所有的Ⅱ型糖尿病發病前都要經過IGR階段，并且在此階段已經存在微血管損傷[1]，其發生心血管疾病的風險也大大增加[2]。IGR具有高度的可逆性和可變性，本研究以中醫體質辨識為切入點，把中醫“治未病”理論融入到現行健康管理中，對IGR患者在體質調養、生活方式、飲食及運動行為上進行指導干預，分析其對IGR患者血糖及血脂變化情況的影響，以期豐富具有中醫特色的慢病管理預防體系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2016年9月在本院體檢中心體檢者為研究對象，篩選出105例IGR患者，隨機分為試驗組56例，其中男30例，女26例，年齡30-75歲，平均（53.7±14.4）歲；對照組49例，其中男29例，女20例，年齡30-75歲，平均（52.9±14.7）歲。

1.2 診斷標準

根據美國糖尿病協會（ADA）指定的糖尿病2012臨床診療指南，IGR診斷標準為IFG（5.6mmol/L≤空腹靜脈血糖<7.0mmol/L，及負荷后2h靜脈血糖<7.8mmol/L）和/或IGT（空腹靜脈血糖<7.0mmol/L，及7.8mmol/L≤負荷后2h靜脈血糖<11.1mmol/L）。

中醫體質辨識依照2009年4月中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定》標準判定。

1.3 納入標準

年齡18-80歲，有時間和精力參與健康管理的知情同意者。

1.4 排除標準

合并心腦血管疾病；嚴重肝腎功能不全；長期服用藥物；有精神病史者；孕婦或哺乳期婦女；活動受限或生活不能自理者；正在參加影響本項研究結果評價的其他臨床試驗者。

1.5 研究方法

對照組給予常規生活方式指導，試驗組給予中醫健康管理，具體內容如下：①健康宣教。定期舉辦健康講座沙龍，宣教糖尿病健康知識，并依據體檢結果和問診情況評估患者存在的超重、血脂升高、不良飲食、缺乏運動等健康問題，建立微信群，定期推送健康知識[3]。②體質辨識調養。對觀察對象進行中醫體質辨識，建立中醫檔案，記錄體質類型，并進行體質調養指導[4]。③生活方式指導。根據中國營養學會推薦的中國居民平衡膳食寶塔及中國膳食營養素參考攝入量進行合理飲食推薦，根據患者個人喜好和身體狀況選擇適當的運動。6個月后觀察比較兩組人群相關指標之間的差異。

1.6 觀察指標

血糖檢測：空腹血糖（FBG）：氧化酶法；糖化血紅蛋白（HbA1c）：氧化酶法。使用邁瑞BS-800全自動生化分析儀測定。

血脂檢測：總膽固醇（TC）：氧化酶法；甘油三酯（TG）：氧化酶法。使用邁瑞BS-800全自動生化分析儀測定。

體重指數（BMI）：BMI=體重（kg）/身高（m）2。

1.7 統計學分析

所得數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組之間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標

試驗組干預6個月后，FBG、HbAlc水平下降明顯，與干預前相比差異有統計學意義（P<0.05），與對照組相比亦有統計學差異（P<0.05）；對照組FBG、HbAlc變化不明顯，差異沒有統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 干預前后兩組FBG、HbA1c的比較（±s）

表1 干預前后兩組FBG、HbA1c的比較（±s）

注：與干預前比較，* P＜0.05；與對照組干預后比較，△P＜0.05。

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2.2 血脂及BMI指數指標

試驗組干預6個月后，TC、BMI指數水平下降明顯，與干預前相比差異有統計學意義（P<0.05），與對照組相比亦有統計學差異（P<0.05）；試驗組TG水平有下降趨勢，但與干預前相比差異沒有統計學意義（P>0.05）。對照組TC、TG、BMI指數變化不明顯，差異沒有統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 干預前后兩組TC、TG、BMl的比較（±s）

表2 干預前后兩組TC、TG、BMl的比較（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，△P＜0.05。

組別 時間 TC（mmol/L） TG（mmol/L） BMI(kg/m2)試驗組 干預前 5.02±1.07 1.70±0.99 23.79±1.18干預后 4.62±0.75*△ 1.60±1.20 20.05±0.91*△對照組 干預前 5.09±1.11 1.63±1.29 23.49±1.33干預后 4.7±0.72 1.60±0.62 22.12±1.78

3 討論

體質辨識是在中醫望聞問切等診法基礎上，通過辨證分析，將體質狀況概括、判斷為某種體質類型[5-6]。由于體質是人們在生長發育過程中對自然、社會環境的適應能力及對疾病抗病能力的體現[7]，具有個體差異性，因此通過辨識體質，往往可以推斷不同個體對某些疾病的易感性以及疾病發生的傾向性，從而對預防、治療提供依據和方向。“治未病”理論是中醫預防思想的集中體現，與現代健康管理早期給予干預手段防治疾病的理念相似。“治未病”理論的未病先防、既病防變，建立在中醫辨證論治的基礎上，與現代健康管理相比，“治未病”思想以體質辨識為具體途徑，更加注重“因人制宜”的個體化調養。有研究表明[8-9]，“治未病”理論與健康管理相結合的模式在慢性病預防上有良好的效果。

IGR在中醫上屬于“脾癉”、“食郁”等范疇，是糖尿病的前期狀態，其轉歸有三種情況：2型糖尿病、維持糖耐量異常狀態、恢復正常[10]，生活方式干預通常被認為是防治IGR的重要手段。本研究依據體質辨識結果，為患者建立體質健康檔案，對不同體質的患者制定不同的、個性化的健康干預計劃。研究結果顯示基于中醫體質辨識的健康管理是可行的，在降低IGR患者血糖和糖化血紅蛋白，延緩和降低IGR向2型糖尿病轉化有一定的應用效果，同時可以降低IGR患者膽固醇和BMI水平，從而可以降低其罹患心血管疾病風險。在本次研究中，試驗組干預后甘油三酯水平較干預前有降低，但沒有統計學意義，可能與干預時間較短，病例數較少有關。在后續健康管理中，有待進一步觀察其對甘油三酯的影響以證實。