心理干預(yù)護(hù)理對(duì)經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡顯微手術(shù)治療患者的效果

李堯堯，張潤(rùn)，蔣震，李娟

（瀘州市人民醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

0 引言

經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡顯微手術(shù)治療是目前一種較為理想的治療直腸腫瘤的方法，但是很多患者對(duì)這種治療措施還不理解，對(duì)此感到茫然，容易產(chǎn)生恐懼與焦慮情緒，對(duì)治療造成不利影響，因此要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年7月至2018年10月進(jìn)行經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡顯微手術(shù)的70例患者隨機(jī)分為干預(yù)組35例,對(duì)照組35例。干預(yù)組在圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)護(hù)理，對(duì)照組采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組患者手術(shù)前后血壓、心率、術(shù)后依從性及對(duì)護(hù)理滿意度的差異。采用焦慮自評(píng)量表和滿意度調(diào)查表對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2 護(hù)理方法

干預(yù)組予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理及心理干預(yù)護(hù)理，術(shù)前1日訪視同時(shí)告知患者麻醉方式、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等，并針對(duì)患者提問(wèn)做出相應(yīng)解答。同時(shí)依據(jù)患者情緒、心理特征采取針對(duì)性的心理干預(yù)護(hù)理。具體包括：

1.2.1 了解患者情緒變化，向患者簡(jiǎn)要介紹手術(shù)過(guò)程、術(shù)中所用體位及變化，術(shù)前需要注意的事項(xiàng)，預(yù)估手術(shù)時(shí)間并且告知其手術(shù)安全相關(guān)知識(shí)，消除患者思想顧慮，針對(duì)術(shù)前患者可能產(chǎn)生的不良心理狀態(tài)，通過(guò)交談訪視，進(jìn)行心理干預(yù)。

1.2.2 注重與患者家屬的溝通工作，避免親屬的緊張情緒感染患者，充分調(diào)動(dòng)患者家屬的支持，幫助患者抑制負(fù)面情緒，使其積極主動(dòng)的配合手術(shù)治療。

1.2.3 患者入手術(shù)室后，播放舒緩音樂(lè)來(lái)分散患者注意力，緩解焦慮狀態(tài)。

1.2.4 術(shù)畢主動(dòng)溝通術(shù)中情況，使患者及家屬對(duì)預(yù)后效果建立信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者及家屬更加滿意，提高患者術(shù)后的依從性。

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期手術(shù)護(hù)理。

1.3 調(diào)查工具

包括一般資料調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale,SAS）[1]、患者滿意度調(diào)查表三個(gè)部分。

1.4 資料收集方法

研究者于術(shù)前1日至病房對(duì)病人進(jìn)行訪視，評(píng)估患者情況，測(cè)量血壓、心率，同時(shí)指導(dǎo)患者填寫(xiě)SAS表，患者入手術(shù)室后，在麻醉實(shí)施前再次進(jìn)行血壓、心率的測(cè)定，并填寫(xiě)SAS表[2]。并且于術(shù)后24-48h內(nèi)進(jìn)行術(shù)后回訪，同時(shí)填寫(xiě)患者滿意度調(diào)查表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集的數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比照、分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)干預(yù)后兩組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組護(hù)理前比較，xP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后同期比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 35 51.60±5.03 46.36±4.37X干預(yù)組 35 52.16±4.83 42.19±4.18X#

2.2 兩組患者心理干預(yù)前（T0），手術(shù)開(kāi)始前（T1），手術(shù)開(kāi)始后30min（T2）及手術(shù)結(jié)束后（T3）的心率、血壓比較

干預(yù)組患者T1，T2及T3時(shí)刻心率及血壓均低于對(duì)照組。

2.3 兩組患者滿意度比較

術(shù)后訪視發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，由患者及家屬填寫(xiě)，滿意度評(píng)分分3個(gè)等級(jí)：不滿意、一般、很好。研究對(duì)象70人次，其中對(duì)照組表示很好的概率為94.29%，干預(yù)組表示很好的概率為97.14%。實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后的患者滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論與結(jié)論

3.1 討論

通過(guò)多年的手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)累計(jì)以及研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)照組予以常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理模式，進(jìn)行圍手術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)護(hù)理取得非常顯著的效果。手術(shù)治療本身便是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，常會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的焦慮、恐懼。圍手術(shù)期出現(xiàn)焦慮情緒，影響術(shù)后的機(jī)體內(nèi)平衡，從而影響康復(fù)速度，延長(zhǎng)住院時(shí)間[3]。患者在負(fù)面情緒的影響下手術(shù)，會(huì)使感染的敏感性增加[4]，心理的應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈導(dǎo)致的生理紊亂越嚴(yán)重[5]，不利于術(shù)后的順利康復(fù)。本研究顯示術(shù)前心理干預(yù)護(hù)理通過(guò)評(píng)估患者心理狀況及承受能力，耐心的回答提問(wèn)。采用主動(dòng)介紹，能很好地緩解患者的焦慮情緒。術(shù)中當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)間這一陌生環(huán)境的時(shí)候，容易產(chǎn)生孤立、緊張、害怕等負(fù)面情緒，此時(shí)通過(guò)播放舒緩音樂(lè)，可以更好地穩(wěn)定情緒。幫助患者保持應(yīng)激狀態(tài)下的呼吸、心率以及血壓平穩(wěn)[6]。用輕快的談話同患者進(jìn)行良好的溝通，協(xié)助患者進(jìn)行自我暗示，增加其治療信心。冬季可以采用升溫毯、恒溫箱加熱液體等方式做好患者低體溫預(yù)防，同時(shí)在各項(xiàng)操作中注意保護(hù)好患者隱私。術(shù)后，患者處于蘇醒期，由于疼痛及麻醉術(shù)后效應(yīng)等易出現(xiàn)煩躁、多動(dòng)，此時(shí)應(yīng)及時(shí)告知手術(shù)結(jié)束，已取得良好的手術(shù)效果。同時(shí)關(guān)注患者感受，及時(shí)解疑答惑。針對(duì)性地給予術(shù)后心理干預(yù)護(hù)理，讓患者及家屬對(duì)手術(shù)效果和預(yù)后的改善充滿信心[7]。

本院將心理干預(yù)護(hù)理運(yùn)用到經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡顯微手術(shù)圍手術(shù)期與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行比較。通過(guò)各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明干預(yù)組患者護(hù)理效果大大優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明心理干預(yù)護(hù)理對(duì)經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡顯微手術(shù)治療患者極為必要[8]。

3.2 結(jié)論

經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡顯微手術(shù)圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的病情恢復(fù)有著積極的正向引導(dǎo)作用，能夠激發(fā)患者的信心，提高配合程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)正確評(píng)估患者的心理問(wèn)題，并分析其原因，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理調(diào)控和心理支持，有效降低患者的焦慮心理,改善不良情緒。保障手術(shù)得以順利實(shí)施并取得良好的效果。同時(shí)通過(guò)心理干預(yù)護(hù)理加強(qiáng)了與患者的溝通，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的信任。因此該護(hù)理措施值得在臨床進(jìn)行推廣[9,10]。