探討強力定眩片臨床合理用藥的安全性及應對策略

王靖

（北京市海淀區婦幼保健院，北京 100089）

0 引言

近年來，我國的高血壓患者逐年增多，多數患者因血壓波動過大出現眩暈癥。長期的高血壓能夠對患者的重要靶器官造成嚴重影響，可隨著患者心、腦、腎功能的變化和結構變化造成器官衰竭。眩暈是指人體的平衡器官病變，出現功能紊亂所致的旋轉運動感覺，會造成嚴重意外事故，故緩輕眩暈癥和降壓治療是降低意外事故發生率的關鍵。臨床上多采用強力定眩片進行治療，該藥物多與其他藥物聯合應用，存在諸多問題，導致臨床療效欠佳。本次研究，主要對社區藥房存在的28484張強力定眩片應用處方進行分析，旨在探究強力定眩片的臨床用藥安全性，并提出應對策略，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2018年12月社區藥房抽取的28484張強力定眩片應用處方，其中2012年1~12月有5155張、544例患者；2013年1~12月有4708張處方、497例患者；2014年1~12月有4419張、471例患者；2015年1~12月有1476張處方、444例患者；2016年1~12月有4262張、453例患者；2017年1~12月4236張處方、457例患者；2018年1~12月有4228張、457例患者。

1.2 方法

收集全部處方并對藥物處方的實際用藥情況予以回顧性分析，仔細分析其處方中存在的不合理情況，并計算出在全部藥方中的占比，同時分析導致不合理問題出現的原因，并探究出合理的應對策略，最大限度減少強力定眩片的不合理用藥情況。

1.3 統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS 21.0軟件分析，t檢驗與χ2檢驗，P<0.05可認為有統計學意義。

2 結果

28484張處方中有145張存在聯合用藥不當問題（0.51%）、117張存在強力定眩片使用劑量過大問題（0.41%）、176張存在重復使用強力定眩片問題（0.62%），見表1。

表1 不合理用藥情況對比（n, %）

3 討論

從古至今，藥物治療都是治療疾病的基本手段，正確選擇藥物、合理使用藥物是臨床醫師的重要職責[3]。處方屬于患者拿藥、用藥的主要參考與憑證，如果處方出現不合理用藥問題，會直接影響到臨床治療效果、誘發多種不良反應，給患者的生理方面、心理方面均可帶來不同程度的傷害，嚴重時可造成不可挽回的后果[4]。

中醫學上將高血壓歸為“頭痛”“眩暈”等范疇，其病機以陰虛陽亢、本虛標實為主，主要病變部位為肝，根源在腎。

臨床上多使用強力定眩片治療高血壓、動脈硬化及高血脂等疾病所致的頭暈、耳鳴等癥狀，合理應用該藥可達到理想的治療效果[7]。本品是由天麻、杜仲葉、杜仲、野菊花和川芎制成的處方藥物，天麻為治療眩暈、頭痛的首選用藥。具有明顯鎮靜、抗驚厥和鎮痛作用；有明顯的強心作用，可增強血管彈性，抗動脈粥樣硬化，增加腦血流量、改善冠脈循環，降低血壓，抗眩暈。杜仲補肝腎、強筋骨，用于肝陽上升、頭暈目眩。主要成分松脂醇-β-二葡葡糖甙、羥基黃酮類化合物，前者為降壓有效成分，有降壓作用，用于治療高血壓總有效率在90%以上；后者可抑制膽固醇的吸收，具有明顯的降血脂作用。野菊花疏風清熱、解毒明目，用于肝風頭痛及肝陽上亢頭痛、眩暈等癥。野菊花主要成份為菊甙、腺瞟呤、膽堿，黃酮等，降低外周血管阻力下降，對交感神經中樞和血管運動中樞有抑制作用，而產生降壓效應，且還含有黃酮類化合物，具有降血脂作用。川芎為治療頭痛的首選藥具有活血行氣、祛風止痛，與天麻配伍為治頭暈頭痛的首選用藥。目前臨床用于治療冠心病、缺血性腦血管病及顱腦外傷綜合癥以及偏頭痛。川芎含生物堿、內酯等成分；可通過擴張外周血管而產生降壓作用。諸藥聯合應用有具有熄風止痙、補益肝腎、平肝潛陽之功效，定眩功效較強

本研究中，對28484張處方進行研究分析，發現其中有145張存在聯合用藥不當問題（0.51%）、117張存在強力定眩片使用劑量過大問題（0.41%）、176張存在重復使用強力定眩片問題（0.62%）。提示在藥劑科在使用強力定眩片過程中主要存在聯合用藥不當、使用劑量過大、重復用藥三大問題。現提出應對策略如下。

（1）聯合用藥問題：用藥前，了解患者的過敏史、用藥史、病史等基本信息，認真觀察患者的病情及用藥指征，結合患者的實際病情狀況，嚴格按照用藥要求，正確使用強力定眩片，在與降壓藥物聯合應用時注意配合禁忌，藥物與藥物之間的相互作用，注意觀察患者在服藥期間的身體反應，一旦發現異常反應及時采取應對措施[9]。高血壓是誘發心、腦、腎臟疾病的主要危險因素，故控制血壓水平是保護心、腦、腎臟的關鍵。臨床上單一用藥是無法獲取理想的控壓效果的，需聯合用藥，多采取中西藥結合治療法，初始劑量較小，需根據血藥高低逐漸調整，并提倡聯合、交替使用多種藥物，可有效減輕藥物副作用，防止或減少患者產生耐藥性。應用強力定眩片聯合西藥治療高血壓患者可獲取理想的治療效果，可減少單一藥物所引發的多種并發癥。本院在應用強力定眩片時會一起服用的西藥有絡活喜、硝苯地平控釋片、富馬酸比索洛爾等。

（2）使用劑量過大：臨床觀察單獨服用強力定眩片的患者少，來社區醫院就診的老年人居多，所以身患慢性病一般基本在兩種以上，大部分患者還會服用降血脂的藥物，如血脂康、銀杏葉片、阿托伐他汀鈣片。有部分糖尿病患者也服用阿卡波糖片和二甲雙胍片等降糖藥。本品有緩和降壓的作用，且無快速耐受性，單用應無不良反應，但聯合用藥時也應注意觀察患者服藥后的食欲情況、睡眠質量、胃腸道反應，部分患者可能會產生厭食、嘔吐、失眠等不良反應，一旦發現以上不良反應，及時予以對癥處理，適當調整本品或其他藥品的劑量，保證強力定眩片的應用安全性。

（3）重復用藥問題：中成藥降壓效果緩和，但單純只用中成藥是難以控制血壓的，而且不宜與同類中成藥合并使用，比如牛黃降壓丸，屬于重復用藥。

綜上所述，合理應用強力定眩片可保證藥物的治療效果及臨床應用安全性，減少藥物不良反應，對高效用藥有著重要意義，故臨床上應加強對藥物的管理，進一步提升醫務人員對藥物的管理力度，嚴格遵照用藥要求合理應用強力定眩片，才可保證臨床用藥安全性。