探討同伴教育對(duì)鼻咽癌放療患者張口鍛煉依從性的影響

劉杰

(廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

0 引言

目前，我國(guó)鼻咽癌發(fā)病率越來(lái)越高，多考慮與日益惡劣的環(huán)境有關(guān)，已經(jīng)成多見(jiàn)惡性腫瘤之一，早期癥狀不明顯，臨床多選擇放療治療，但會(huì)引起多種不良反應(yīng)，以張口困難為主發(fā)生率高達(dá)58.50%，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。放張口鍛煉是預(yù)防和緩解的首選康復(fù)療法，然而，綜合因素作用下患者張口鍛煉依從性差，效果欠佳[2]。同伴教育指具有相同或者相似經(jīng)歷人群把掌握的技能、信息、觀念傳給同伴的教育形式，可改善患者對(duì)疾病正確認(rèn)知和行為[3]。在目前的臨床應(yīng)用中，療效顯著，但相關(guān)報(bào)道較少。本研究采取同伴教育針對(duì)鼻咽癌放療者張口鍛煉情況，旨在提高患者鍛煉依從性，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，為臨床實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：鼻咽癌診斷明確；符合放療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：認(rèn)知障礙；精神異常；卒中后遺癥者。將我院耳鼻喉科近期（2017年10月-2018年10月時(shí)期）收治以鼻咽癌放療為診斷的患者總計(jì)80例，隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（40例），男23例（57.50%），女17例（42.50%），年齡31-73歲，平均（57.9±5.2）歲，病情分期：Ⅱ期23例、Ⅲ期12例、Ⅳa期5例。同伴組（40例），男23例（57.50%），女17例（42.50%），年齡30-71歲，平均（56.2±5.7）歲，病情分期：Ⅱ期25例、Ⅲ期11例、Ⅳa期4例。基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入組前對(duì)患者進(jìn)行宣教，患者對(duì)研究表知情并簽寫(xiě)知情同意書(shū)后，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，將張口功能鍛煉方法，推送至每一位患者，給予飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。同伴組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展同伴教育：①成立小組：選擇我科已經(jīng)結(jié)束治療且恢復(fù)較好的鼻咽癌患者，自愿參加本課題研究。經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)考核，確定10例同伴教育人員。②建立良好關(guān)系：建自我介紹，互留聯(lián)系方式，建立友好、信任的關(guān)系。立微信群，及時(shí)給予幫助、指導(dǎo)。通過(guò)線上線下交流，強(qiáng)調(diào)張口鍛煉的重要性。③實(shí)施：放療前張口鍛煉預(yù)習(xí)指導(dǎo)；放療期，觀察心理變化，分享自我管理經(jīng)驗(yàn)和方法；放療后，制訂出院計(jì)劃和宣傳單，每天進(jìn)行微信互動(dòng)，分享勵(lì)志故事，每天分享自己張口鍛煉情況、心得體會(huì)、康復(fù)預(yù)后等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

調(diào)查患者張口鍛煉依從性行為，采用詢問(wèn)問(wèn)題方式調(diào)查：①存在偶爾不鍛煉；②存在忘記鍛煉；③停止鍛煉在自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)；④停止鍛煉當(dāng)病情惡化時(shí)。回答方式以是或否評(píng)價(jià)，是記1分，否記0分，3-4分代表依從性差，1-2分代表依從性良好，0分代表依從性優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)*100%。參照口運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表(schedulefor oral motor assessment，SOMA)評(píng)價(jià)。共分為Ⅰ～ Ⅳ級(jí)，級(jí)數(shù)越高表示張口困難越嚴(yán)重。中國(guó)癌癥化療生活質(zhì)量等量表評(píng)定（QLQ-CCC）：包括5維度：軀體方面16條目，精神及心理方面5個(gè)條目，與他人關(guān)系5個(gè)條目，總體主觀感覺(jué)方面9個(gè)條目，共35個(gè)條目。每個(gè)條目1～5分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后張口鍛煉依從性優(yōu)良率比較

同伴組與對(duì)照組患者張口鍛煉依從性優(yōu)率為（82.5%&42.5%），依從性良率（17.5%&47.5%），依從性差率（0%&10%），優(yōu)良率（100%&90%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后張口鍛煉依從性優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)后張口困難程度對(duì)照

干預(yù)后Ⅰ級(jí)張口困難程度同伴組與對(duì)照組（75%&27.5%），Ⅱ級(jí)張口困難程度（25%&47.5%），Ⅲ級(jí)張口困難程度（0%&15%），Ⅳ級(jí)張口困難程度（0%&10%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后張口困難程度對(duì)照[n(%)]

2.3 兩組患者干預(yù)前、后QLQ-CCC評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者QLQ-CCC評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）可比。干預(yù)后，同伴組QLQ-CCC評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前、后QLQ-CCC評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前、后QLQ-CCC評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 軀體 精神及心理 與他人關(guān)系 總體主觀感覺(jué)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后同伴組 40 37.71±3.41 61.53±6.64 10.95±1.27 21.79±2.31 11.75±1.52 21.19±2.45 23.83±2.52 41.19±4.25對(duì)照組 40 37.68±3.39 52.94±5.27 10.93±1.24 13.38±1.38 11.81±1.47 14.18±1.31 23.81±2.47 34.57±3.35 t 0.434 11.831 0.453 8.639 0.700 9.829 0.481 13.638 P 0.332 0.000 0.325 0.000 0.242 0.000 0.514 0.000

3 討論

鼻咽癌患者張口鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期、連續(xù)的過(guò)程，因缺乏主動(dòng)鍛煉意識(shí)、無(wú)良好的氛圍，導(dǎo)致依從性下降[7]。同伴教育貫穿于放療前、中、后，保證張口訓(xùn)練長(zhǎng)期性。通過(guò)病友間交流、互動(dòng)，同伴教育者通過(guò)微信、電話進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，門(mén)診隨訪及時(shí)糾正鍛煉正確性的偏差，保證規(guī)范性[8]。整個(gè)過(guò)程中，同伴教育者部分替代了醫(yī)務(wù)人員和家屬，提供知識(shí)、社會(huì)、情感支持系統(tǒng)，最終提高張口鍛煉依從性。本研究中，同伴組與對(duì)照組患者張口鍛煉依從性優(yōu)率為（82.5%&42.5%），依從性良率（17.5%&47.5%），依從性差率（0%&10%），優(yōu)良率（100%&90%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)對(duì)鼻咽癌放療患者，采取同伴教育可明顯提高患者對(duì)張口鍛煉的依從性。干預(yù)后Ⅰ級(jí)張口困難程度同伴組與對(duì)照組（75%&27.5%），Ⅱ級(jí)張口困難程度（25%&47.5%），Ⅲ級(jí)張口困難程度（0%&15%），Ⅳ級(jí)張口困難程度（0%&10%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）。可見(jiàn)對(duì)鼻咽癌放療患者，采取同伴教育因提高了患者對(duì)張口鍛煉的依從性，進(jìn)而減輕了因方放療造成的張口困難程度。干預(yù)后，同伴組QLQ-CCC評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．001）。可見(jiàn)對(duì)鼻咽癌放療患者，采取同伴教育因提高了患者對(duì)張口鍛煉的依從性，進(jìn)而減輕了因方放療造成的張口困難程度，進(jìn)而明顯改善了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述在鼻咽癌放療患者中，采取同伴教育，可明顯提高患者對(duì)張口鍛煉的依從性，減輕張口困難的程度，提高生存質(zhì)量，效果理想。