不同劑量瑞舒伐他汀口服對(duì)冠心病心力衰竭的應(yīng)用價(jià)值分析

姜?jiǎng)賯ィ瓡杂?/p>

（1昌邑市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261300；2昌邑市居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，山東 濰坊 261300）

0 引言

冠心病是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)病理改變，患者因血管腔狹窄或阻塞出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀的心臟病，與年齡、情志變化、體力勞動(dòng)、生活習(xí)慣等因素關(guān)系密切，部分患者首次發(fā)作即會(huì)猝死[1]。而心力衰竭是冠心病患者常見(jiàn)的、危險(xiǎn)系數(shù)較高的一種并發(fā)癥，有研究指出，約57.1%的冠心病患者合并心力衰竭[2]。他汀類藥物的降脂作用，有助于穩(wěn)定冠心病患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，但近年來(lái)，臨床醫(yī)師在實(shí)用劑量上出現(xiàn)分歧，為了探究不同劑量的瑞舒伐他汀在冠心病心力衰竭治療中的作用，作者進(jìn)行了如下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年3月我院收治的冠心病心力衰竭的患者104例，患者均滿足以下納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年我國(guó)冠心病相關(guān)指南和2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)及中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]、患者自愿參加本次研究、簽署了知情同意書(shū)、符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：近1年內(nèi)心腦血管惡性疾病者、近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用他汀類藥物治療者、合并其他器質(zhì)性心臟病者、合并惡性腫瘤者、合并免疫性疾病者、合并感染性疾病者、本次研究相關(guān)藥物過(guò)敏者、病歷資料不全者及精神障礙者。

依入院順序?qū)?04例患者平均分為低劑量組和高劑量組。低劑量組52例患者中男29例、女23例；平均年齡為（65.31±6.46）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)分別為14例、21例和17例；高劑量組52例患者中男30例、女22例；平均年齡為（65.26±6.53）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)分別為13例、22例和17例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

低劑量組：給予患者10mg的瑞舒伐他汀[阿斯利康藥業(yè)（中國(guó)）有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20170008]口服，每天1次；高劑量組：給予患者20mg的瑞舒伐他汀口服，每天1次。同時(shí)兩組患者均給予心內(nèi)科常規(guī)藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心室舒張末容量（EDV）和心室收縮末容量（ESV）]、6min步行距離和生活質(zhì)量。

在30m直走廊測(cè)量患者的6min步行距離，囑患者以最大能力行走，記錄患者6min內(nèi)行走的最大距離為6min的步行距離。

以明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷（MLHFQ）[4]為依據(jù)，對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表共包括21個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的分值為0～5分，且評(píng)分的高低與患者生活質(zhì)量的高低呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。P<0.05，差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后的心功能和VO2max

兩組患者治療后的LVEF和EDV水平均明顯高于治療前（P<0.05），ESV水平明顯低于治療前（P<0.05），且高劑量組患者治療后的LVEF和、EDV水平更高（P<0.05），ESV水平更低（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后心功能的對(duì)比（±s）

表1 患者治療前后心功能的對(duì)比（±s）

注：與低劑量組治療后相比，*P<0.05（t=12.4208、7.4458、8.1294）。

組別 時(shí)間 LVEF（%） EDV（mL） ESV（mL）低劑量組（n=52）治療前 28.41±4.04 179.53±19.86 97.35±10.27治療后 33.56±4.95 153.46±17.62 81.23±9.75 T值 5.8123 7.0808 8.2086 P值 0.0000 0.0000 0.0000治療前 28.44±3.96 179.58±19.81 97.26±10.35治療后 47.95±6.73* 128.57±16.45* 72.08±9.54*T值 18.0171 14.2852 12.8996 P值 0.0000 0.0000 0.0000高劑量組（n=52）

2.2 患者治療前后的6min步行距離和生活質(zhì)量

兩組患者治療后的6min步行距離明顯長(zhǎng)于治療前（P<0.05），MLHFQ評(píng)分明顯低于治療前（P<0.05），且高劑量組患者治療后的6min步行距離明顯高于低劑量組治療后的距離（P<0.05），MLHFQ評(píng)分明顯低于低劑量組治療后的評(píng)分（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 患者治療前后6min步行距離和生活質(zhì)量的對(duì)比（±s）

表2 患者治療前后6min步行距離和生活質(zhì)量的對(duì)比（±s）

注：與低劑量組治療后相比，#P＜0.05（t=1.9963、16.5137）

組別 時(shí)間 6min步行距離（m） MLHFQ評(píng)分（分）低劑量組（n=52）治療前 313.46±95.57 43.84±1.95治療后 402.38±108.62 38.26±1.51 T值 4.4320 16.3152 P值 0.0000 0.0000高劑量組（n=52）治療前 313.54±95.52 43.81±1.97治療后 445.63±112.29# 33.56±1.39#T值 6.4612 30.6567 P值 0.0000 0.0000

3 討論

他汀類藥物因較好的降脂作用已成為臨床治療冠心病的基本藥物，且美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（ACC）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）于2013年推薦中高強(qiáng)度的他汀類藥物控制血液膽固醇以降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病風(fēng)險(xiǎn)[5]。

瑞舒伐他汀是HMG-CoA還原酶抑制劑的一種，且其選擇性和競(jìng)爭(zhēng)性較高，而HMG-CoA還原酶是3-羥-3-甲戊二酰輔酶A向甲羥戊酸轉(zhuǎn)變過(guò)程中的限速酶，甲羥戊酸又是膽固醇的前體，故瑞舒伐他汀對(duì)內(nèi)源性膽固醇合成的限速酶合成的抑制作用有效降低了細(xì)胞內(nèi)膽固醇的含量，降脂作用較佳[6]。此外瑞舒伐他汀對(duì)炎癥反應(yīng)和血管平滑肌細(xì)胞的增殖具有抑制作用，有助于血管內(nèi)皮功能的修復(fù)和改善[7]。本次研究中高劑量組患者高劑量組患者治療后的LVEF和、EDV水平均明顯高于低劑量組治療后的水平（P<0.05），ESV水平明顯低于低劑量組治療后的水平（P<0.05）。

6min步行距離是一種簡(jiǎn)單、易行、安全、無(wú)創(chuàng)的次極量級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，可為心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和心功能改善情況提供參考[8]。且隨著生活水平的提高，人們對(duì)健康的認(rèn)知在關(guān)注延長(zhǎng)生命的同時(shí)，更佳注重生活質(zhì)量的提高，本次研究中，高劑量組患者治療后的6min步行距離明顯長(zhǎng)于低劑量組患者治療后的距離（P<0.05），MLHFQ評(píng)分明顯高于低劑量組治療后的評(píng)分（P<0.05）。

綜上所述，高劑量瑞舒伐他汀治療冠心病心力衰竭的效果顯著。