感染性休克患者發(fā)生AKI的危險(xiǎn)因素分析

伍尚煒

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510000）

0 引言

感染性休克所導(dǎo)致的急性腎損傷指的是由許多種因素導(dǎo)致腎功能在很短的時(shí)間內(nèi)下降的一類臨床綜合征，患有感染性休克之后發(fā)生AKI的發(fā)病率較大，當(dāng)導(dǎo)致AKI之后，患者死亡的概率也是比較高的。近年來，有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，患有感染性休克之后導(dǎo)致AKI的患者越越多；一旦患有AKI之后，患者將面臨很大的生命危險(xiǎn)，他們需要在重癥監(jiān)護(hù)室治療觀察時(shí)間比較長。所以，對(duì)于感染性休克致 AKI的危險(xiǎn)因素的研究變得更有意義。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇在我院接受治療的感染性休克患者作為本實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)組，他們患有感染性休克并且也發(fā)生了AKI，選擇的實(shí)驗(yàn)組人數(shù)為45名，這些人住院時(shí)間為2017年8月至2018年7月，他們的年齡都大于18歲，患有AKI之后存活的時(shí)間都為24h以上，在選擇的時(shí)候已經(jīng)排除其他合并并發(fā)癥的患者[1]。同時(shí)，也選擇了患有感染性休克且未發(fā)生AKI的患者作為對(duì)照組。

表1 兩組基本資料統(tǒng)計(jì)表

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的基本資料采用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)的方法進(jìn)行的處理，f檢驗(yàn)比較，P>0.05，基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

經(jīng)過設(shè)置對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組之后，可以對(duì)前期分好實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析；具體過程如下：（1）需要對(duì)他們的基本的情況進(jìn)行了解，在他們的年齡、性別和體重方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；（2）統(tǒng)計(jì)是否吸煙、飲酒；（3）對(duì)患有高血壓疾病史、糖尿病的情況進(jìn)行確認(rèn)[2]，其中BMI有固定的計(jì)算方法，BMI=體重/身高平方；（4）對(duì)前期調(diào)查的患有糖尿病的患者進(jìn)行進(jìn)一步的診斷，診斷的標(biāo)準(zhǔn)按照1999年世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行；（5）對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)再進(jìn)行測試并分析，例如像腎小球?yàn)V過率、血小板、白細(xì)胞等各項(xiàng)指標(biāo)[3]；（6）對(duì)產(chǎn)生這些檢測結(jié)果的原因進(jìn)行分析和排查，通過分析是否采用過機(jī)械通氣治療、是否采用過造影劑、是否接觸過ACEI等資料方法，這些方法都是對(duì)人體腎臟有損傷的。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的檢測數(shù)據(jù)需要采用一些數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)的方法進(jìn)行的處理，借助SPSS 16.0軟件，通過軟件能夠?qū)z測的結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，檢測的數(shù)據(jù)用百分比、百分率表示，通過使用χ2檢驗(yàn)的方法進(jìn)行比較，計(jì)量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差的形式來記錄，最后進(jìn)行結(jié)果的f檢驗(yàn)比較，當(dāng)P<0.05的時(shí)候，可以認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

運(yùn)用單因素分析的方法對(duì)檢測的結(jié)果分析，比較兩組患者的危險(xiǎn)因素。單因素分析顯示實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在住院24h之后休克時(shí)的腎小球GRF、APACHEⅡ評(píng)分、CVP、BUN、輸血史、血小板水平、造影劑的使用上差異[5]，對(duì)于分析這些差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)，如下表2。

表2 兩組患者的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)上認(rèn)為感染性休克致AKI的發(fā)病是多種機(jī)制引起的，通常腎臟灌注改變、內(nèi)毒素引發(fā)和免疫反應(yīng)等機(jī)制引起[6]。當(dāng)人們?cè)诎l(fā)生感染性休克的情況下，人體內(nèi)對(duì)AKI其非常重要作用的是血流動(dòng)力學(xué)，它的改變能夠嚴(yán)重影響AKI的發(fā)生率[7]；而且，在感染因素的影響下，人體出現(xiàn)全身的血管擴(kuò)張、腎血管收縮等現(xiàn)象，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致腎小球嚴(yán)重?fù)p傷的情況，使得患者的病情更嚴(yán)重[8]。

在本實(shí)驗(yàn)的AKI研究中，腎小球?yàn)V過率（GRF)、中心靜脈壓（CVP)、血小板水平等方面是感染性休克患者可能發(fā)生AKI的危險(xiǎn)因素[9]。經(jīng)過實(shí)驗(yàn)的結(jié)果數(shù)據(jù)能夠判斷出人體腎小球毛細(xì)血管的功能，當(dāng)出現(xiàn)毛細(xì)血管血流下降的時(shí)候，很有可能引發(fā)GRF的下降，導(dǎo)致腎損傷[10]。

綜上可知，腎小球?yàn)V過率(GRF)、中心靜脈壓(CVP)、尿素氮（BUN)、血小板水平是感染性休克致AKI的危險(xiǎn)因素[11]。