增強型體外反搏對冠心病患者NLR及PLR水平變化影響及意義

潘壯，張麗華，牛少輝，蔣友旭，栗媛

（鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450003）

0 引言

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是臨床上常見的由于長期炎癥反應造成冠狀動脈狹窄而影響心肌細胞血供的一類疾病。中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）和血小板與淋巴細胞比值（PLR）作為新型炎癥指標，大量研究發現PLR及NLR與冠心病的發生及不良預后密切相關。增強型體外反搏（EECP）是一項無創性體外循環輔助裝置，可增加舒張期心臟血管灌注及降低收縮期心臟后負荷，減少心肌耗氧，改善心肌缺血［1-3］。目前臨床上常用高敏C反應蛋白、脂蛋白磷脂酶-A2、白介素-6等炎癥因子作為冠心病EECP治療的研究對象［4-5］,而NLR與PLR在冠心病患者EECP治療中研究報道少見。本研究旨在探討冠心病患者EECP治療前后血漿中NLR和PLR的變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2016年10月至2017年4月在鄭州大學第二附屬醫院心血管內科住院的冠心病患者122例。男性78例，女性44例，年齡40-72歲。所有患者均簽署知情同意書。入選標準：①患者年齡>18歲；②經冠脈造影診斷為冠心病的患者。排除標準：①急性心肌梗死；②急性心功能不全；③慢性腎功能不全；④感染性疾病；⑤風濕免疫性疾病；⑥腫瘤；⑦血液系統疾病；⑧過去2周有服用消炎藥；⑨心臟瓣膜病、下肢動脈閉塞、未控制的高血壓（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg）；⑩妊娠。

1.2 研究方法

1.2.1 分組

將入選患者按是否接受EECP治療隨機分為對照組和EECP組。兩組患者性別、年齡、血脂、血壓、血糖、吸煙情況等冠心病危險因素差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2.2 治療

EECP組在對照組藥物的治療基礎上加用EECP治療，每天2次，每次30分鐘，共60次。

1.2.3 標本采集

兩組分別在入選本研究當天和治療1月后抽取靜脈血2mL送檢。測定白細胞（WBC）計數、中性粒細胞（NEU）計數、血小板（PLT）計數、淋巴細胞（LYM）計數。

1.2.4 計數資料采集

隨訪1年，統計患者主要心血管不良事件。

1.3 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件包進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。計數資料用χ2檢驗。P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與EECP組治療前后各指標的比較

見表1。

表1 對照組與EECP組治療前后指標比較(±s)

表1 對照組與EECP組治療前后指標比較(±s)

注：與治療前比較P<0.05★，與對照組對比P<0.05▲。

組別 n WBC(×109/L) NEU(×109/L) PLT (×109/L) LYM(×109/L) NLR PLR對照組 60治療前 6.42±1.57 3.96± 1.15 226.42±55.54 1.90±0.39 2.09±0.49 121.88±31.39治療后 5.96±1.47 3.77±1.12 211.35±53.73 1.92±0.39 1.97±0.46 112.66±29.02 EECP組 62治療前 6.50±1.45 4.07± 1.03 217.81±44.48 1.88±0.48 2.14±0.59 120.42±28.36治療后 5.52±1.27★▲ 3.52±0.98★▲ 179.14±39.75★▲ 1.99±0.47 1.82±0.46★▲ 92.70±21.14★▲

2.2 對照組與EECP組治療后主要心血管不良事件發生率的比較

見表2。

表2 對照組與EECP組治療后1年內主要心血管不良事件發生率比較［n（%）］

3 討論

炎癥反應參與冠心病發生和進展的整個過程。NLR和PLR是近年來發現的新興炎癥指標，相比其他白細胞亞型更加穩定且更易獲取［6］,可用來監測動脈粥樣硬化的發生、發展［7］。王宏宇等［8］發現NLR是冠脈病患者預后預測的獨立危險因素，且可能成為血管病變程度預測的通用指標。周德等［9］證實PLR與GRACE（Global Registry of Acute Coronary Events）風險評分呈正相關，二者聯用可對急性冠脈綜合征患者的長期預后進行預測。陳寶峰等［10］研究發現EECP可通過改善血管內皮功能、下調循環中炎癥因子及促炎黏附分子等機制抑制炎癥反應，從而治療冠心病。本研究發現，EECP治療60次后，EECP組NLR及PLR均顯著低于治療前，差異具有統計學意義（P<0.05），EECP組NLR、PLR及MACE的發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），上述結果提示EECP可有效降低冠心病患者NLR及PLR，降低MAEC的發生率，改善冠心病患者的生存質量。

綜上所述，測定NLR及PLR水平可用來監測冠心病患者病情及治療效果，這是EECP治療冠心病患者的簡單可靠的監測指標。